弱視可通過(guò)視力檢查、屈光檢查、眼底檢查、眼位檢查和雙眼視功能檢查等方式診斷。弱視通常由屈光不正、斜視、形覺(jué)剝奪或先天性白內障等原因引起。
視力檢查是診斷弱視的基礎方法,通過(guò)標準對數視力表或圖形視力表評估單眼及雙眼視力水平。3歲以上兒童可配合檢查,若矯正視力低于同齡正常值或兩眼視力相差兩行以上需警惕弱視。檢查時(shí)需遮蓋單眼避免雙眼代償,重復進(jìn)行多次測量以提高準確性。
散瞳驗光能準確檢測屈光不正性弱視,使用1%阿托品眼用凝膠充分麻痹睫狀肌后,通過(guò)檢影驗光或電腦驗光儀測定屈光度。高度遠視超過(guò)500度、散光超過(guò)200度或雙眼屈光參差超過(guò)150度可能引發(fā)弱視,需結合角膜曲率測量排除角膜病變。
直接檢眼鏡或眼底照相可觀(guān)察視網(wǎng)膜及視神經(jīng)發(fā)育狀況,排除形覺(jué)剝奪性弱視的器質(zhì)性病變。先天性白內障患兒可見(jiàn)晶狀體混濁,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能出現周邊視網(wǎng)膜血管異常。若黃斑中心凹反射消失或視盤(pán)蒼白提示存在視覺(jué)傳導障礙。
遮蓋-去遮蓋試驗和角膜映光法能發(fā)現斜視性弱視,內斜視超過(guò)15棱鏡度或外斜視超過(guò)20棱鏡度可能影響雙眼視功能。交替遮蓋時(shí)出現眼球運動(dòng)代償或角膜反光點(diǎn)偏移,需結合同視機檢查明確斜視類(lèi)型與角度。
立體視銳度檢測和Worth四點(diǎn)燈試驗評估雙眼協(xié)同能力,弱視患者立體視銳度通常差于60秒弧。采用隨機點(diǎn)立體圖或Titmus立體圖測試時(shí),若無(wú)法識別最低級別立體圖案,提示大腦皮層存在抑制現象。
建議3歲前完成首次眼科篩查,確診弱視后需在醫生指導下進(jìn)行遮蓋療法、光學(xué)矯正或視覺(jué)訓練。日常注意控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間,保證每天2小時(shí)以上戶(hù)外活動(dòng),定期復查視力變化。避免自行調整眼鏡度數或遮蓋方案,治療期間應補充富含維生素A和葉黃素的食物如胡蘿卜、菠菜等。
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