弱視可通過(guò)視力檢查、屈光檢查、眼底檢查、眼位檢查和雙眼視功能檢查等方式診斷。弱視通常由屈光不正、斜視、形覺(jué)剝奪或先天性白內(nèi)障等原因引起。
視力檢查是診斷弱視的基礎(chǔ)方法,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或圖形視力表評(píng)估單眼及雙眼視力水平。3歲以上兒童可配合檢查,若矯正視力低于同齡正常值或兩眼視力相差兩行以上需警惕弱視。檢查時(shí)需遮蓋單眼避免雙眼代償,重復(fù)進(jìn)行多次測(cè)量以提高準(zhǔn)確性。
散瞳驗(yàn)光能準(zhǔn)確檢測(cè)屈光不正性弱視,使用1%阿托品眼用凝膠充分麻痹睫狀肌后,通過(guò)檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光儀測(cè)定屈光度。高度遠(yuǎn)視超過(guò)500度、散光超過(guò)200度或雙眼屈光參差超過(guò)150度可能引發(fā)弱視,需結(jié)合角膜曲率測(cè)量排除角膜病變。
直接檢眼鏡或眼底照相可觀察視網(wǎng)膜及視神經(jīng)發(fā)育狀況,排除形覺(jué)剝奪性弱視的器質(zhì)性病變。先天性白內(nèi)障患兒可見(jiàn)晶狀體混濁,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜血管異常。若黃斑中心凹反射消失或視盤(pán)蒼白提示存在視覺(jué)傳導(dǎo)障礙。
遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)和角膜映光法能發(fā)現(xiàn)斜視性弱視,內(nèi)斜視超過(guò)15棱鏡度或外斜視超過(guò)20棱鏡度可能影響雙眼視功能。交替遮蓋時(shí)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)代償或角膜反光點(diǎn)偏移,需結(jié)合同視機(jī)檢查明確斜視類(lèi)型與角度。
立體視銳度檢測(cè)和Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)評(píng)估雙眼協(xié)同能力,弱視患者立體視銳度通常差于60秒弧。采用隨機(jī)點(diǎn)立體圖或Titmus立體圖測(cè)試時(shí),若無(wú)法識(shí)別最低級(jí)別立體圖案,提示大腦皮層存在抑制現(xiàn)象。
建議3歲前完成首次眼科篩查,確診弱視后需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行遮蓋療法、光學(xué)矯正或視覺(jué)訓(xùn)練。日常注意控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間,保證每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng),定期復(fù)查視力變化。避免自行調(diào)整眼鏡度數(shù)或遮蓋方案,治療期間應(yīng)補(bǔ)充富含維生素A和葉黃素的食物如胡蘿卜、菠菜等。
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