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肺結(jié)核肝損傷怎么辦

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肺結(jié)核合并肝損傷需通過抗結(jié)核治療聯(lián)合保肝藥物、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、定期監(jiān)測肝功能、避免肝毒性物質(zhì)接觸、必要時(shí)暫停抗結(jié)核藥物等方式綜合干預(yù)。肺結(jié)核可能導(dǎo)致藥物性肝損傷、結(jié)核桿菌直接侵襲肝臟、營養(yǎng)不良性肝損害等情況。

1、抗結(jié)核治療聯(lián)合保肝藥物

使用異煙肼片、利福平膠囊等一線抗結(jié)核藥物時(shí)，需同步服用還原型谷胱甘肽片、水飛薊賓膠囊等保肝藥物。結(jié)核桿菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)可能加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等癥狀。治療期間須每周檢測肝功能指標(biāo)，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍需及時(shí)調(diào)整方案。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶等60-80克，限制動(dòng)物脂肪攝入。增加維生素B族和維生素E含量高的食物如燕麥、堅(jiān)果等，有助于肝細(xì)胞修復(fù)。合并腹水患者需控制鈉鹽攝入在每日3克以下。

3、定期監(jiān)測肝功能

治療初期每3天檢測血清ALT、AST水平，穩(wěn)定后改為每周1次。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、厭油等癥狀時(shí)需立即復(fù)查肝臟超聲和凝血功能。對于既往有慢性肝病基礎(chǔ)的患者，建議采用乙胺丁醇片等肝毒性較低的替代藥物。

4、避免肝毒性物質(zhì)接觸

嚴(yán)格禁止飲酒及使用對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥。居住環(huán)境應(yīng)遠(yuǎn)離工業(yè)化學(xué)毒物，注意霉變食物中黃曲霉毒素的肝損害風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病者需將血糖控制在空腹6-8mmol/L范圍內(nèi)。

5、暫停抗結(jié)核藥物

當(dāng)總膽紅素超過51μmol/L或凝血酶原時(shí)間延長5秒以上時(shí)，應(yīng)立即停用吡嗪酰胺片等肝毒性藥物?？蓵簳r(shí)改用鏈霉素注射液等非肝代謝抗生素，待肝功能恢復(fù)至正常值2倍以下再逐步重啟抗結(jié)核方案。

肺結(jié)核肝損傷患者應(yīng)保持每日7-8小時(shí)睡眠，午間休息30分鐘以上。進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，每日開窗2次每次30分鐘。情緒管理方面可通過正念冥想緩解焦慮，必要時(shí)尋求心理科醫(yī)師協(xié)助。所有治療措施需在傳染科和肝病科醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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