慢性萎縮性胃炎伴腸化生可通過調(diào)整飲食、根除幽門螺桿菌、補(bǔ)充維生素、藥物治療及定期胃鏡監(jiān)測等方式干預(yù)。該病通常由幽門螺桿菌感染、長期膽汁反流、自身免疫因素、高鹽飲食及藥物刺激等原因引起。
減少腌制、煙熏食品攝入,避免過燙或辛辣食物刺激胃黏膜。每日飲食可增加新鮮蔬菜水果如西藍(lán)花、卷心菜等富含抗氧化物質(zhì)的食物,采用少食多餐模式減輕胃腸負(fù)擔(dān)。烹飪方式以蒸煮為主,限制每日食鹽量不超過5克。
需通過碳13呼氣試驗(yàn)確診感染后,采用四聯(lián)療法治療。常用方案包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、鉍劑如枸櫞酸鉍鉀顆粒、抗生素如阿莫西林膠囊和克拉霉素片聯(lián)合使用。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成14天療程,避免耐藥性產(chǎn)生。
針對(duì)胃酸分泌不足導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙,可肌注維生素B12注射液。同時(shí)建議補(bǔ)充葉酸片和維生素E軟膠囊,有助于改善胃黏膜修復(fù)能力。需定期檢測血清維生素水平,避免過量補(bǔ)充。
黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特片可促進(jìn)胃上皮細(xì)胞增殖,改善萎縮狀態(tài)。伴膽汁反流時(shí)可用鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽鹽。對(duì)于中重度腸化生,可短期使用替普瑞酮膠囊調(diào)節(jié)黏膜增殖分化。所有藥物均需在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
輕度腸化生患者每1-2年需進(jìn)行胃鏡復(fù)查,中重度者每6-12個(gè)月復(fù)查并取活檢。發(fā)現(xiàn)局灶性異型增生時(shí)可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。監(jiān)測期間應(yīng)同步檢測胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值和胃泌素-17水平評(píng)估胃功能。
患者需嚴(yán)格戒煙限酒,保持規(guī)律作息避免熬夜。日??蛇m量飲用溫蜂蜜水保護(hù)胃黏膜,但糖尿病患者慎用。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每周3-5次,每次30分鐘以上。出現(xiàn)上腹疼痛加重、消瘦或黑便等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。長期隨訪中需注意保持情緒穩(wěn)定,必要時(shí)可尋求心理疏導(dǎo)減少焦慮對(duì)病情的影響。
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