心臟瓣膜置換手術(shù)是通過開胸或微創(chuàng)方式替換病變瓣膜的外科手術(shù),主要有人工機(jī)械瓣膜置換和生物瓣膜置換兩種方式。手術(shù)過程通常包括術(shù)前評估、麻醉、建立體外循環(huán)、切除病變瓣膜、植入人工瓣膜、關(guān)閉切口等步驟。
術(shù)前需完善心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查評估瓣膜病變程度,同時(shí)排查肺部感染、肝腎功能異常等手術(shù)禁忌證。醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、活動(dòng)需求等因素與患者討論選擇機(jī)械瓣或生物瓣,機(jī)械瓣需終身抗凝但耐久性好,生物瓣無須抗凝但可能需二次手術(shù)。
手術(shù)采用全身麻醉,傳統(tǒng)開胸手術(shù)需縱向鋸開胸骨,微創(chuàng)手術(shù)則通過肋間小切口操作。麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)監(jiān)測血壓、血氧等生命體征,體外循環(huán)機(jī)將暫時(shí)替代心肺功能,為心臟停跳創(chuàng)造手術(shù)條件。
通過插管連接主動(dòng)脈和上下腔靜脈,血液經(jīng)體外循環(huán)機(jī)氧合后回輸體內(nèi)。灌注師會(huì)調(diào)整流量維持腦、腎等重要器官供血,同時(shí)注射心臟停搏液使心臟暫時(shí)停跳,此時(shí)外科醫(yī)生可清晰處理病變瓣膜。
切開病變瓣膜所在心腔,徹底切除鈣化或粘連的瓣膜組織,測量瓣環(huán)直徑選擇合適尺寸的人工瓣膜。用專用縫線將人工瓣膜固定于瓣環(huán),測試開閉功能后沖洗心腔排除空氣,避免術(shù)后氣栓形成。
逐步撤離體外循環(huán)機(jī),用起搏導(dǎo)線輔助心臟復(fù)跳,徹底止血后放置引流管并縫合切口?;颊咿D(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)48-72小時(shí),需密切觀察出血、心律失常等并發(fā)癥,后期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。
術(shù)后需長期隨訪心臟功能,機(jī)械瓣置換者須規(guī)律服用華法林鈉片等抗凝藥物并監(jiān)測INR值,避免劇烈碰撞導(dǎo)致瓣膜損傷。保持低鹽低脂飲食,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需及時(shí)復(fù)查心臟超聲??祻?fù)期可進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),但應(yīng)避免提重物等增加胸腔壓力的動(dòng)作。
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