強直性脊柱炎可通過臨床癥狀、影像學檢查、實驗室檢查、基因檢測及排除性診斷等方式綜合判斷。該病通常與遺傳因素、免疫異常、感染刺激、外傷及內(nèi)分泌紊亂等原因相關。
強直性脊柱炎早期表現(xiàn)為下腰部或骶髂關節(jié)持續(xù)性鈍痛,晨起僵硬感超過30分鐘,活動后緩解。隨著病情進展可能出現(xiàn)脊柱活動受限、胸廓擴張度下降,晚期可發(fā)生脊柱強直畸形。部分患者伴隨虹膜炎、足跟疼痛等關節(jié)外癥狀。
X線檢查可見骶髂關節(jié)間隙模糊或骨質(zhì)破壞,晚期出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變。CT能更早發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)侵蝕,MRI對早期骨髓水腫敏感。影像學分級通常采用紐約標準,根據(jù)骶髂關節(jié)炎程度分為0-4級。
約80%患者人類白細胞抗原B27檢測呈陽性,但陰性結(jié)果不能排除診斷。炎癥活動期可見C反應蛋白和血沉升高,類風濕因子一般為陰性。關節(jié)液檢查顯示非特異性炎癥改變。
HLA-B27基因檢測對診斷有輔助價值,該基因陽性人群患病概率顯著增高。需注意約5%-10%的健康人群也攜帶此基因,需結(jié)合其他指標綜合判斷。
需與銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎等血清陰性脊柱關節(jié)病鑒別。同時排除結(jié)核性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨肥厚等疾病,必要時進行病理活檢。
確診強直性脊柱炎后應避免長期保持固定姿勢,睡眠選擇硬板床并仰臥。規(guī)律進行游泳、瑜伽等伸展運動維持關節(jié)活動度,注意防寒保暖避免感染誘發(fā)加重。飲食需保證鈣和維生素D攝入,控制體重減輕關節(jié)負擔。定期復查炎癥指標和脊柱功能評估,出現(xiàn)視力異常或呼吸困難等并發(fā)癥需及時就醫(yī)。
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