摘要：孫大爺因為血便、便意頻頻、排便不盡等癥狀行盆腔CT和病理學(xué)檢查后確診為直腸癌。因為患者癌灶發(fā)生了局部浸潤和淋巴結轉移，所以必須清掃淋巴結和擴大切除范圍，防止腫瘤復發(fā)和轉移，住院一月后繼續化療，提高生存率。同時(shí)提醒廣大群眾，一旦出現排便習慣改變和血便，需要及時(shí)就診，預防直腸癌。

【基本信息】男、67歲

【疾病類(lèi)型】直腸癌

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】通過(guò)腹會(huì )陰切除術(shù)切除癌灶。同期，在左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口，患者長(cháng)期佩戴造口袋。術(shù)后選擇氟尿嘧啶為化療基礎藥，提高患者手術(shù)治愈率

【治療周期】入院手術(shù)1月，化療4個(gè)周期，隨訪(fǎng)半年

【治療效果】創(chuàng )口肉芽組織快速生長(cháng)，結痂愈合。造瘺口無(wú)缺血、壞死、回縮，吻合口基本與體表皮膚融合，達到排便、排氣功能

一、初次面診

67歲的孫大爺因為近期血便，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)了解得知，孫大爺兩個(gè)月前就發(fā)現自己大便帶血，有時(shí)是鮮血，有時(shí)是膿血，覆蓋在大便的表面。除此之外，孫大爺繼續補充道，自己的每日排便次數較以前增加，總是感覺(jué)到排便頻頻，排便不盡，排便時(shí)還伴有里急后重的感覺(jué)，有時(shí)大便形狀還跟手指一樣細。因為以前得過(guò)痔瘡，便沒(méi)把這些癥狀放到心上。直到前幾天，癥狀不僅沒(méi)有好轉，反而加重，沒(méi)走幾步路就感覺(jué)到便意，肛門(mén)下墜，苦不堪言，這才趕緊來(lái)醫院。

聽(tīng)完孫大爺的描述，我隨即為他進(jìn)行相關(guān)體格檢查，在直腸指檢時(shí)，我能夠發(fā)現孫大爺直腸有一腫物，腫塊位置固定，質(zhì)地偏硬，觸摸后指套退出常伴有明顯的血染，觸及腹股溝淋巴結能夠發(fā)現淋巴結腫大，質(zhì)地硬，活動(dòng)度較差，與周?chē)M織粘連，分界不清，惡性可能較大。血常規顯示孫大爺出現輕度貧血，暫無(wú)感染表現。盆腔CT檢查結果顯示孫大爺直腸壁增厚并且向腔外形成不規則腫塊，初步懷疑為直腸腫瘤。為了明確診斷，于是為患者進(jìn)行病理檢查，取出少部分病變組織，發(fā)現腫瘤細胞，遂診斷為直腸癌。

（CT：直腸壁增厚并向腔外形成不規則腫塊）

二、治療經(jīng)過(guò)

直腸癌的治療原則主要是以手術(shù)切除治療為主，配合放化療治療的綜合治療。因為孫大爺直腸癌癌灶已經(jīng)發(fā)生了局部浸潤和淋巴結轉移，因此，需要切除癌腫以及周邊足夠的切緣，并且清掃淋巴結和伴行血管。與患者商討后，決定通過(guò)腹會(huì )陰切除術(shù)切除癌灶。同期，在左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口，結腸出口延伸至腹壁，排泄物經(jīng)此排出，因此患者需長(cháng)期佩戴造口袋。術(shù)后配合化學(xué)治療利用腫瘤細胞對化學(xué)藥品的高敏感性，選擇性地殺滅腫瘤細胞。選擇氟尿嘧啶為化療基礎藥，提高患者手術(shù)治愈率。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)手術(shù)切除和造口后，患者生命體征平穩，一般狀況良好，手術(shù)創(chuàng )口沒(méi)有出現異常滲血、滲液，術(shù)后注意手術(shù)創(chuàng )口和造口周?chē)つw的清潔，沒(méi)有出現皮膚的壞死，感染。術(shù)后一月，患者創(chuàng )口肉芽組織快速生長(cháng)，結痂愈合。術(shù)前患者排便的相關(guān)癥狀，隨著(zhù)直腸的切除一并消失。造瘺口無(wú)缺血、壞死、回縮，吻合口基本與體表皮膚融合，達到排便、排氣的功能，遂出院。術(shù)后堅持化療?，F隨訪(fǎng)半年，患者已經(jīng)暫沒(méi)有腫瘤復發(fā)和轉移的跡象，適應術(shù)后生活，定期復查即可。

四、注意事項

1.心理護理：直腸癌患者由于患癌的病痛、人工造口導致生活質(zhì)量下降等原因容易引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，家屬要及時(shí)發(fā)現和解決問(wèn)題，耐心開(kāi)導，細心梳理，幫助患者克服心理障礙，積極配合治療。

2.飲食注意：術(shù)后造口的患者需要重新調整飲食結構，以易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂、維生素豐富的少渣食物為主，盡量避免食用大蔥、洋蔥、豆類(lèi)和山芋等食物，避免產(chǎn)生刺激性氣味或者脹氣。

3.日常護理：患者需要學(xué)會(huì )正確的使用、安裝、清潔和替換造瘺口，當肛門(mén)袋內容物超過(guò)1/3時(shí)應更換清洗，用中性皂或者氯己定溶液清潔周?chē)つw，并且涂抹鋅氧油保護皮膚。

五、個(gè)人感悟

直腸是自肛緣起向上15厘米的一段大腸，而直腸癌是指起源于這段上皮黏膜的惡性腫瘤，是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具體病因尚不明確，但是主要跟環(huán)境還有遺傳因素有關(guān)，尤其好發(fā)于腸道微生態(tài)紊亂的人群，直腸癌患者早期一般沒(méi)有明顯癥狀，等到腫瘤進(jìn)展到一定程度會(huì )出現相應的表現，如便意頻繁、排便習慣改變、排便時(shí)有里急后重、排便不盡感等癥狀，通過(guò)患者臨床表現和病理學(xué)活檢，一般能夠明確診斷。本文主人公孫大爺，就是一名直腸癌患者，但是大爺心態(tài)良好，積極配合治療，現逐漸地提高自身的生活質(zhì)量，讓人欽佩。