PICC置管的絕對禁忌癥主要有穿刺部位感染、血管條件差無法建立通路、患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙、對導(dǎo)管材料過敏、預(yù)期導(dǎo)管留置區(qū)域存在腫瘤或血栓。
穿刺部位感染時置管可能導(dǎo)致感染擴散,需先控制局部炎癥。血管條件差如嚴(yán)重靜脈萎縮或畸形會使導(dǎo)管無法置入或固定。嚴(yán)重凝血功能障礙患者穿刺后可能出現(xiàn)難以控制的出血,需評估凝血功能后再決定。對聚氨酯或硅膠等導(dǎo)管材料過敏者可能發(fā)生過敏反應(yīng)。預(yù)期置管區(qū)域存在腫瘤或血栓時,導(dǎo)管可能加重病情或?qū)е滤ㄈ?/p>
相對禁忌癥包括患者躁動無法配合、置管側(cè)肢體存在淋巴水腫、既往同側(cè)靜脈有血栓史等。這些情況需個體化評估風(fēng)險收益比,并非完全禁止置管。對于免疫功能低下、腎功能不全等特殊人群,需加強置管后監(jiān)測而非直接禁忌。
PICC置管前需完善超聲評估血管條件,檢查凝血功能和過敏史,對高風(fēng)險患者可考慮選擇其他輸液途徑。置管后應(yīng)每日觀察穿刺點情況,定期沖洗導(dǎo)管,出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫需及時就醫(yī)。保持置管側(cè)肢體適度活動,避免提重物或過度彎曲,沐浴時使用防水敷料保護。護理期間注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,促進血管內(nèi)皮修復(fù),但無須特殊飲食限制。
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