摘要：本例患者為79歲女性，因半日前出現頭暈、胸悶、心悸等癥狀，遂來(lái)我院就診，通過(guò)生化檢查、胸部DR檢查、心臟彩超等檢查結果，最終確診為主動(dòng)脈粥樣硬化，予以藥物治療，控制血脂、血壓，擴張血管，病情得到明顯改善，治療后頭暈、胸悶、心悸等癥狀消失，無(wú)用藥不良反應，各項生命體征平穩，予以出院。

【基本信息】女、79歲

【疾病類(lèi)型】主動(dòng)脈粥樣硬化

【就診醫院】佳木斯大學(xué)附屬第一醫院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】以藥物治療為主，給予鹽酸培他司汀注射液+煙酰胺注射液+沙庫巴曲纈沙坦鈉片+血脂康膠囊等聯(lián)合治療

【治療周期】持續治療4天

【治療效果】經(jīng)治療病情得到明顯改善，頭暈消失，可自主行走，無(wú)昏沉感，無(wú)胸悶，無(wú)心悸，各項生命體征平穩

一、初次面診

2022年7月的某一天，這位79歲的女性患者在家屬的陪同下來(lái)到我的門(mén)診就診，患者神志清晰，精神略顯萎靡，可大概描述病情，需要家屬補充說(shuō)明，通過(guò)問(wèn)診得知，患者在半天前無(wú)明顯誘因下出現頭暈，偶有天地轉樣，有昏沉感，伴隨胸悶、惡心、四肢乏力等癥狀，偶發(fā)心悸，無(wú)頭痛，無(wú)寒戰、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)腹脹、腹瀉及腹痛，無(wú)尿頻、尿急及尿痛，遂來(lái)我院門(mén)診就診。生化檢查顯示總膽固醇為5.50mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為3.50mmol/L，血脂明顯偏高。根據進(jìn)一步問(wèn)診得知，患者存在長(cháng)期的高血脂癥病史，用藥不規律，病情控制不佳，脂質(zhì)長(cháng)期堆積在血管內壁，容易引發(fā)動(dòng)脈硬化，現為進(jìn)一步診治，擬診為主動(dòng)脈粥樣硬化收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善相關(guān)檢查，血常規、肌鈣蛋白、心肌酶譜等檢查未見(jiàn)明顯異常，心臟超聲顯示心臟形態(tài)結構未見(jiàn)明顯異常，二尖瓣輕度反流，左心室收縮功能正常，舒張功能略降低，胸部加頸椎DR檢查顯示主動(dòng)脈硬化，部分頸椎呈退行性改變。頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯出血灶，可排除腦出血的可能性，最終確診為主動(dòng)脈粥樣硬化。在告知患者及其家屬確切診斷后，考慮到患者年紀較大，恢復能力較差，擬定通過(guò)藥物治療緩解癥狀，患者及家屬表示了理解和贊同。予以注射用鹽酸罌粟堿，起到松弛心臟血管平滑肌、擴張血管、維持血流量的作用；予以鹽酸培他司汀注射液，擴張毛細血管，改善微循環(huán)；予以煙酰胺注射液維持正常心率；予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片降低因為主動(dòng)脈粥樣硬化而引起的高血壓；予以血脂康膠囊除濕祛痰，活血化瘀，改善高脂血癥。各類(lèi)藥物結合使用，共同起到針對病因、改善癥狀的治療作用。部分藥物在使用后可能存在副作用，如惡心、嘔吐、損傷肝功能等，故患者及家屬應及時(shí)告知出現的不適癥狀，并定期復查肝腎功能監測藥物副作用。

圖一胸部+頸部DR檢查結果

三、治療效果

經(jīng)過(guò)4天的治療，患者的病情得到明顯的改善，我在查房時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的具體情況，患者神志清，精神可，在家屬的補充下，患者自述各癥狀得到明顯患者，無(wú)明顯頭暈，可自主行走，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)四肢乏力等癥狀，現要求出院休養?；颊吒黜椛w征平穩，肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常，血脂控制在正常水平，囑咐患者及家屬如有不適及時(shí)就醫后，予以出院。

四、注意事項

為了患者的健康和安全考慮，我為她擬定了一些出院后應該注意的事項，希望她能遵守，家屬可以起到適當的監督作用。

1.規律作息，保持充足的睡眠，忌熬夜，忌過(guò)度勞累。

2.適當運動(dòng)，因患者年紀較大，不建議劇烈運動(dòng)，可通過(guò)散步的方式維持日常運動(dòng)需求，可適當提高免疫力。

3.調整飲食結構，因患者本身有高脂血癥，且主動(dòng)脈粥樣硬化會(huì )并發(fā)高血壓，故應該以低鹽、低脂、易消化的飲食為主，忌辛辣刺激、肥膩之物。

4.保持心情平靜，部分患者在患病后可能出現恐慌、抑郁等負面情緒，在自我調節的同時(shí)，家屬應多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，予以開(kāi)導、疏通，必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理醫生的幫助。

5.如果出現任何不適癥狀，應及時(shí)就醫治療。

五、個(gè)人感悟

主動(dòng)脈粥樣硬化是指在糖尿病、高血壓、高脂血癥、炎癥、肥胖等因素的影響下，導致動(dòng)脈壁增厚、主動(dòng)脈狹窄，從而引起胸悶、心悸等一系列癥狀的疾病。部分患者在疾病早期不會(huì )出現明顯的癥狀，未能發(fā)覺(jué)疾病，導致病情發(fā)展，故一年一次的定期體檢十分重要，尤其是對年紀大的患者而言。本例患者發(fā)病時(shí)癥狀明顯，但就醫及時(shí)，在藥物治療后，病情得到了有效的控制。經(jīng)過(guò)此次治療經(jīng)歷，患者意識到了遵循醫囑的重要性，表示日后一定會(huì )積極配合治療。