硝酸甘油主要用于預防和緩解心絞痛,其常見副作用包括頭痛、低血壓和反射性心動過速。硝酸甘油是硝酸酯類藥物的代表,通過釋放一氧化氮松弛血管平滑肌,擴張冠狀動脈和外周血管,從而降低心臟負荷和心肌耗氧量。使用硝酸甘油片、硝酸甘油噴霧劑等劑型時可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈等反應,長期使用需注意耐受性。該藥物對急性心肌梗死、嚴重貧血等情況禁用,青光眼患者慎用。
硝酸甘油通過轉(zhuǎn)化為一氧化氮激活鳥苷酸環(huán)化酶,增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平,導致血管平滑肌松弛。這種作用優(yōu)先分布于靜脈血管,減少回心血量降低心臟前負荷,同時擴張冠狀動脈改善心肌供血。藥物起效迅速,舌下含服約1-3分鐘即可緩解心絞痛癥狀,作用持續(xù)30-60分鐘。對于穩(wěn)定性心絞痛患者,硝酸甘油能有效阻斷心肌缺血發(fā)作,降低心絞痛發(fā)作頻率。
硝酸甘油適用于各類心絞痛的急性發(fā)作預防和治療,包括勞力性心絞痛、變異型心絞痛等。在急性冠狀動脈綜合征中,硝酸甘油可作為輔助治療減輕心臟負荷。臨床常用劑型有硝酸甘油片、硝酸甘油噴霧劑、硝酸甘油注射液等。使用時需采取坐位或臥位姿勢,避免直立性低血壓。對于慢性心力衰竭患者,硝酸甘油可通過降低心臟前后負荷改善血流動力學。
血管擴張作用可能導致血壓下降,引起眩暈、乏力等低血壓癥狀。部分患者會出現(xiàn)反射性心動過速,心悸感明顯。大劑量使用可能引發(fā)冠狀動脈竊血現(xiàn)象,加重心肌缺血。長期連續(xù)使用會導致硝酸酯類藥物耐受,需要每日安排8-12小時的無藥期。突然停藥可能引起反跳性心絞痛,需逐步減量。
腦血管擴張可引起搏動性頭痛,多在用藥初期出現(xiàn),隨繼續(xù)使用逐漸減輕。少數(shù)患者會出現(xiàn)頭暈、虛弱感,與腦部血流量改變有關(guān)。過量使用可能導致顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。這些反應通常呈劑量依賴性,減少用量后可緩解。服用對乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥有助于緩解頭痛癥狀。
皮膚血管擴張導致面部潮紅、灼熱感,通常短暫存在。部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應。高鐵血紅蛋白血癥是罕見但嚴重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)紺、呼吸困難。對硝酸酯類藥物過敏者可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應。酒精攝入會增強血管擴張作用,增加副作用風險。
使用硝酸甘油期間應避免突然改變體位,起身時動作宜緩慢。服藥后出現(xiàn)視力模糊、口干等癥狀需及時就醫(yī)評估。注意藥物儲存條件,避光防潮,定期檢查有效期。心絞痛患者應同時控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,保持低鹽低脂飲食,適當進行有氧運動。若心絞痛發(fā)作頻率增加或程度加重,應立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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