痛風(fēng)病因病理主要與尿酸代謝異常、遺傳因素、飲食結構、腎臟排泄功能下降及藥物影響有關(guān)。痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節病,其病理過(guò)程涉及尿酸生成過(guò)多或排泄減少導致的長(cháng)期高尿酸血癥。
體內嘌呤代謝紊亂會(huì )導致尿酸生成過(guò)多,常見(jiàn)于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性亢進(jìn)或次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉移酶缺陷等遺傳性代謝疾病。這類(lèi)患者常表現為青少年期發(fā)病,血尿酸水平顯著(zhù)升高,需通過(guò)別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物干預。
約30%痛風(fēng)患者存在家族聚集現象,ABCG2基因、SLC2A9基因等多態(tài)性與尿酸轉運障礙密切相關(guān)。這類(lèi)患者往往伴隨腎臟尿酸排泄分數降低,可使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄,但需注意監測腎功能。
長(cháng)期攝入動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物會(huì )增加外源性尿酸負荷。典型病例可見(jiàn)于短期內大量飲酒或暴食后突發(fā)第一跖趾關(guān)節劇痛,急性期需用秋水仙堿片控制炎癥,緩解期需嚴格低嘌呤飲食。
慢性腎病、高血壓等導致腎小球濾過(guò)率下降時(shí),尿酸排泄減少易引發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)。這類(lèi)患者可能出現痛風(fēng)石沉積和間質(zhì)性腎炎,需謹慎使用丙磺舒片等促排藥物,必要時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療。
利尿劑、抗結核藥等可通過(guò)影響腎小管尿酸轉運體導致血尿酸升高。長(cháng)期服用吡嗪酰胺片或氫氯噻嗪片者應定期監測尿酸,必要時(shí)聯(lián)用降尿酸藥物預防痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)患者需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)關(guān)節損傷。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,限制每日嘌呤攝入在150毫克以下。急性發(fā)作期應臥床休息并抬高患肢,所有藥物治療方案須在風(fēng)濕免疫科醫師指導下調整。
 
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