（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位69歲男子因突發(fā)胸痛被送入急診，我通過(guò)結合心電圖掃描、心肌三項等檢查以及患者臨床癥狀，確診為急性下壁心肌梗死。對此，建議患者配合進(jìn)行血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴張介入術(shù)。術(shù)后又給予瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平進(jìn)行藥物治療。一周后，患者胸痛癥狀得到緩解，準予出院。

【基本信息】男、69歲

【疾病類(lèi)型】心肌梗死

【就診醫院】北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】手術(shù)治療：血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴張介入術(shù)，藥物治療：瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平

【治療周期】住院治療一周

【治療效果】胸痛癥狀得到緩解，病情穩定，治療效果滿(mǎn)意

一、初次面診

2021年4月，我值夜班時(shí)急診送來(lái)了一位老年患者，他已經(jīng)有69歲了。通過(guò)與患者家屬的溝通，我了解到患者于1小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)劇烈心前區壓榨性疼痛，伴全身冒汗，胸痛一直未見(jiàn)緩解?；颊呒覍俜答伝颊哂?0多年的高血壓病史，平時(shí)血壓控制的一般?；颊邲](méi)有糖尿病、血脂異常等病史，但有長(cháng)期吸煙史。發(fā)病前沒(méi)有任何不適癥狀。我安排患者急查心電圖特異性表現提示急性下壁心肌梗死；經(jīng)檢測肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶均偏高。急診以心梗將患者收入我科。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，結合心電圖掃描，及心肌三項檢查，包括肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶均出現升高。而且患者有典型的胸痛表現，考慮患者患急性下壁心肌梗死的可能性較大。

明確診斷病情后，隨后與家屬溝通告知病情及后續的治療方案，考慮給予患者行介入治療以開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復心肌血流灌注和挽救瀕臨壞死的心肌，盡量減小心肌壞死面積，保護心臟的功能，家屬表示同意。我們立刻將患者送往介入室行冠狀動(dòng)脈造影檢查，造影檢查發(fā)現患者的右冠狀動(dòng)脈遠端存在急性的血管閉塞，局部伴有血栓形成，堵塞的遠端完全沒(méi)有血流，給予血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴張介入術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者閉塞冠狀動(dòng)脈重新開(kāi)通，血流得以恢復，患者的胸痛明顯緩解。術(shù)后將患者轉入心內科病房住院治療，首先給予患者瑞舒伐他汀，用以調脂穩斑，給予低分子肝素，用于抗凝治療，給予阿司匹林，用于抗血小板治療，給予氨氯地平，用于調理血壓，抑制心肌重構。入院治療3天后患者癥狀明顯改善，隨后繼續治療一周，病情逐漸恢復正常，病情平穩。告知患者及家屬可以辦理出院手續，叮囑患者出院后要多注意休息，避免生氣，調節飲食，補充營(yíng)養，做好定期復查，出院之后若出現任何不舒服可隨時(shí)到門(mén)診就醫。

三、治療效果

患者經(jīng)血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴張介入術(shù)后，病情得到緩解，趨于平穩。較入院前出現的心前區壓榨性疼痛，全身冒汗等癥狀都已消退，治療期間，沒(méi)有再出現胸痛的情況，血壓也保持在正常值。出院前復查了心臟彩超，提示心臟并沒(méi)有明顯的擴大，心臟收縮功能也沒(méi)有受到明顯的影響。檢測肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶時(shí)，其結果提示正常，治療效果較好。

四、注意事項

1.日常生活中要注意健康飲食，適當多吃一些新鮮的蔬菜、水果，不要吃肥肉、動(dòng)物內臟等高膽固醇、高脂肪的食物，避免對心臟造成負擔。

2.日常生活中要進(jìn)行適當的運動(dòng)，合理的運動(dòng)有助于促進(jìn)心臟功能的恢復，要把體重控制在正常范圍，利于身體的恢復。

3.日常生活中要積極的戒煙，不要勞累，夜間不要熬夜，保證充分的睡眠，避免緊張以及情緒發(fā)生大波動(dòng)，對病情產(chǎn)生影響。

4.保持大小便通暢的同時(shí)要避免用力排便，若出現排便困難可以吃些易消化的食物促進(jìn)大便順利排出。

五、個(gè)人感悟

在對該患者治療的過(guò)程中，通過(guò)及時(shí)介入治療，我發(fā)現患情的病情恢復的很好，治療時(shí)患者非常配合治療。在臨床工作中，每天接觸的大多是年長(cháng)的患者，大多是因胸悶就診，隨著(zhù)知識的普及，很多患者開(kāi)始對胸痛有了一定的了解，對于心梗的危害性也多少知道一些。該患者也是通過(guò)及時(shí)植入支架后，心臟供血及時(shí)恢復，挽救了壞死的心肌。

通過(guò)對該病例的分享，我個(gè)人也總結兩點(diǎn)經(jīng)驗。第一，胸悶不要忽視，尤其是糖尿病患者的病史會(huì )導致痛覺(jué)消退，掩蓋病情，當胸痛超過(guò)半小時(shí)不緩解或間斷發(fā)作，一定要去醫院就診。第二，得了心肌梗死不要驚慌，聽(tīng)從醫生安排，“時(shí)間就是金錢(qián)”越早接受治療，越早恢復心肌供血，患者的預后就會(huì )越好。