腎癌分期診斷標準，為了方便腎癌的診斷與治療，臨床上對腎癌進(jìn)行分期，不同分期的癥狀不同，治療方法也會(huì )有差異。所以腎癌的分期是診斷腎癌和治療腎癌的依據，不過(guò)許多人對這方面的常識了解得并不多，下面我們就腎癌的分期來(lái)進(jìn)行介紹

隨著(zhù)影像技術(shù)的發(fā)展，腎癌的診斷方法及觀(guān)念正在不斷的變化： Ⅰ。 B超越來(lái)越多地診斷出毫無(wú)癥狀的偶發(fā)癌和不足3 cm 的小腎癌。Ⅱ。 B超作為腎癌診斷的首選影像學(xué)檢查， CT平掃及增強掃描作為腎癌臨床診斷和分期的最佳影像學(xué)檢查已獲公認。Ⅲ。 對于影像檢查難以診斷的小腎腫瘤，推薦作定期影像檢查或行保留腎單位手術(shù)。Ⅳ。 腹部B 超、彩色多普勒超聲、CT及MR I掃描檢查可準確了解下腔靜脈瘤栓的狀況。Ⅴ。 發(fā)射斷層掃描（ PET） 或PET - CT可發(fā)現遠處轉移病灶或評定化療、放療的療效。Ⅵ。 核素腎圖可以評價(jià)患側及對側的腎功能；核素骨掃描可發(fā)現骨轉移。應用現代影像技術(shù)已能分清絕大多數的小腎腫瘤，但有時(shí)需要多種影像學(xué)檢查交互印證。
1　B超檢查
低回聲暈、液化區、突出于腎表面、包膜上強回聲鈣化灶4 項特征診斷腎癌的特異性、敏感性均較
高。腎癌亦可表現為囊性病灶， Yamaskita 將聲像圖表現分為四型：多囊型、單囊型、囊性壞死型和單純囊惡變型。歸納其聲像特征為：厚壁不規則的囊性病灶，有粗大分隔或有乳頭狀突起，同時(shí)二維超聲能顯示腫塊向腎盂、腎周脂肪囊、腎靜脈和下腔靜脈及腎周淋巴結的浸潤和轉移，但是對腎周淋巴結浸潤的診斷正確率不及CT。
腎血管平滑肌瘤的典型聲像圖表現為邊界清晰的圓形強回聲，聲衰減不明顯，無(wú)聲影，占百分之三十三點(diǎn)三 。非典型聲象圖表現為低、等、混合回聲，分別占百分之十三點(diǎn)三、百分之十三點(diǎn)三和百分之四十點(diǎn)一。
腎母細胞瘤患者年齡小，聲像圖表現和腎癌相似，腫塊體積較大且位于脊柱旁時(shí)，與神經(jīng)母細胞瘤或透明細胞癌鑒別較困難，腎原發(fā)性腫瘤中腎腺瘤少見(jiàn)，多呈實(shí)性回聲，可因出血及囊性變而呈囊性回聲，與腎癌及瘤鑒別有時(shí)須待病理和免疫組化結果。
后腎癌是屬于腎胚胎性腫瘤的一種良性腫瘤，無(wú)惡變及轉移傾向，發(fā)生部位源于腎髓質(zhì)，影像學(xué)特征是其鈣化發(fā)生率比其他腎新生物高，呈細砂樣。
腎盂癌的腫塊回聲受腫塊周?chē)闆r影響較大，孔華富等將其分為三類(lèi)： ①腫瘤局限于集合系統時(shí)，其回聲常與腎皮質(zhì)相似或略低，這與聲束通過(guò)腎竇脂肪后衰減有關(guān)； ②當腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí)其回聲多略高于相鄰腎實(shí)質(zhì)； ③當伴有明顯腎盂積水時(shí)，可由于液體良好的透聲效果，使腫塊呈現強回聲 。癌腫回聲多呈偽足樣向周?chē)櫳L(cháng)，包膜不完整，回聲欠均質(zhì)，且多數癌腫后方有輕度聲衰減， 腫塊呈低、等、強回聲者分別占百分之四十五點(diǎn)九、百分之二十一點(diǎn)六和百分之三十二點(diǎn)五 。
2　CT檢查
目前CT掃描是檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法，而多層螺旋CT （MSCT）進(jìn)一步彌補了單層SCT的不足，采樣速度更快，球管旋轉一周僅需0.5S,采集四層或更多層圖像，完成全腎掃描僅需幾秒，對于腎上極和下極癌灶的掃描時(shí)間差基本可以忽略。MSCT如采用動(dòng)態(tài)增強加1～2 mm的薄層掃描，不僅能提高密度分辨率，正確定位，顯示直徑0.5～1. 0 CITI甚至更小的腫瘤，而且能準確反應病灶的強化特征，可對大多數腎癌的病理組織學(xué)亞型進(jìn)行定性。
腎細胞癌：典型腫瘤表現為腎實(shí)質(zhì)內不均勻性腫塊，且呈不均勻強化，與正常強化的腎實(shí)質(zhì)相比呈較低密度 。囊樣腎細胞癌可自身不規則的厚壁和瘤結節與良性囊腫區別。腎癌轉移典型位于腎靜脈內，主動(dòng)脈旁淋巴結和腎間隙內。
腎淋巴瘤：腎淋巴瘤總是血行播散的結果，在CT上有多種表現，最常見(jiàn)為腎增大，伴有其他的一些變化，如雙側灶性腫塊、一側明顯的腫塊或鄰近區域的直接侵犯。淋巴瘤表現和腎細胞癌難以區別。微小病灶在螺旋CT掃描時(shí)可較易發(fā)現。
腎血管肌肉脂肪瘤：屬于局限性錯構瘤，多見(jiàn)于中年女性或是結節性硬化患者。螺旋CT掃描可幫助發(fā)現腎腫塊內的微小脂肪灶，它被認為是血管肌肉脂肪瘤特征性表現。
轉移瘤：約占腎腫瘤的百分之五?；颊哂醒?。CT和靜脈尿路造影相結合，在判斷轉移瘤分期上有重大作用。腎螺旋CT掃描時(shí)，應重點(diǎn)注意腎盂及集合系統有無(wú)充盈缺損的表現，對于任何微小的腔內充盈缺損表現或已知轉移瘤患者的檢查中，必須完成對腎盂和輸尿管的延遲掃描檢查。延遲掃描可以提高對轉移瘤的檢出率和細節顯示。
其他腫瘤：侵犯腎的其他腫瘤多種多樣。瘤是最常見(jiàn)的。通常表現為一巨大腫塊，可累及腎靜脈和下腔靜脈和側枝血管。三維重建可準確顯示腫瘤范圍。巨嗜酸粒細胞瘤的表現一般和腎細胞癌相同，但其病灶中心常有瘢痕形成所致的條狀低密度無(wú)強化區可支持診斷。
SCT診斷腎癌的特異度為百分之九十五 , 準確率為百分之九十五 ,分期準確率為百分之九十一;診斷腎靜脈與下腔靜脈瘤栓的敏感度為百分之八十五 ,特異度為百分之九十八 ,準確率為百分之九十六。對于直徑大于3cm 的腎癌， SCT檢測透明細胞的敏感度為百分之八十點(diǎn)二 ,檢測非透明細胞的敏感度為百分之八十點(diǎn)七。CT檢查的缺點(diǎn)：有X線(xiàn)輻射，有可能發(fā)生對比劑過(guò)敏，部分腺瘤或嗜酸細胞瘤或偽增強的小腎囊腫有可能誤診為小腎癌，顯示靜脈內癌栓不如MR I檢查。
3 MRI檢查
MRI對小腎癌的診斷并不優(yōu)于CT檢查，但沒(méi)有X線(xiàn)輻射及對比劑過(guò)敏，對軟組織的分辨率高，可鑒別高密度囊腫與腎癌，對病理組織學(xué)亞型的定性有一定的優(yōu)勢，因此，是腎功能不全、造影劑過(guò)敏患者可選擇的影像學(xué)診斷手段。對于增強CT難以診斷的小腎腫塊，應用更敏感的脂肪抑制動(dòng)態(tài)增強MRI具有鑒別診斷意義。小腎癌的MRI改變： T1加權像表現為較均勻的低信號或等信號，瘤內出血為高信號，囊變壞死為低信號； T2加權像表現為稍高信號或高低混雜信號，假包膜為圍繞腫塊的低信號帶。增強掃描時(shí)，腫瘤不均勻強化， 邊緣清楚。MRI的三維影像重建對小腎癌的診斷和NSS的術(shù)前評估具有重要指導價(jià)值。MRI在顯示腎靜脈或下腔靜脈受累、周?chē)鞴偾址讣澳[瘤出血、壞死、囊變等方面優(yōu)于CT。正常血管的MR I為流空的低信號，癌栓為等信號。增強后的MR I血管成像是顯示腎靜脈癌栓的最佳方法，能準確顯示腎靜脈內的癌栓，判斷癌栓的存在和程度，準確率類(lèi)似于數字減影血管造影。MR I評價(jià)腎癌分期、淋巴結轉移的敏感度與CT相仿，判斷臨近器官有無(wú)腫瘤浸潤則優(yōu)于CT,準確率為百分之九十七到百分百。MR I的缺點(diǎn)：空間分辨率較低，費用較高，一般在CT檢查難以診斷時(shí)應用。