摘要：本例患者為81歲女性，五個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現頭暈、乏力，遂前來(lái)我院就診。通過(guò)血常規及涂片檢查，顯示白細胞、紅細胞以及血紅蛋白數量較少，通過(guò)骨髓穿刺涂片檢查，顯示骨髓增生活躍，確診為骨髓增生異常綜合征。經(jīng)過(guò)五天住院治療，患者病情有所好轉，頭暈、乏力等癥狀明顯減輕，各項檢查無(wú)異常，遂出院。

【基本信息】女、81歲

【疾病類(lèi)型】骨髓增生異常綜合征

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】紅細胞懸液治療，藥物治療：予以重組人粒細胞集落刺激因子+沙利度胺膠囊+注射用地西他濱

【治療周期】住院治療五天，出院服用藥物一周后需復查

【治療效果】患者病情有所好轉，頭暈、乏力等癥狀明顯減輕，各項檢查無(wú)異常

一、初次面診

今天我接診了一位年紀較大的病人，據患者自述，五個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現頭暈、乏力等癥狀，食欲較差，自發(fā)病以來(lái)，癥狀一直持續，呈逐步加重趨勢，遂前來(lái)我院就診。經(jīng)體格檢查，發(fā)現患者重度貧血貌，皮膚黏膜顏色蒼白。通過(guò)血常規及涂片檢查，顯示白細胞、紅細胞及血紅蛋白數量較少，初步診斷為骨髓增生異常綜合征，遂以“骨髓異常綜合征”收入我科。

得知初診結果后，患者及家屬神色焦慮，我一邊安撫對方的緊張情緒，一邊與其溝通病情，一番溝通過(guò)后患者及家屬的情緒逐漸穩定下來(lái)，患者有些疑惑，稱(chēng)自己平日里極注意飲食，作息規律，并無(wú)抽煙、喝酒等不良嗜好，為何會(huì )患上骨髓增生異常綜合征。詢(xún)問(wèn)過(guò)后我找出了致病因，患者有較為嚴重的貧血，已有數年病史，期間一直采用食療的方式治愈貧血，效果并不理想?；颊唛L(cháng)期貧血且未及時(shí)就醫，可能造成身體內部的肝組織以及其他細胞損傷，從而出現細菌或病毒感染，加之患者年齡較大，免疫能力與自愈能力較差，因此才會(huì )患上骨髓增生異常綜合征。

二、治療經(jīng)過(guò)

通過(guò)實(shí)驗室檢測，發(fā)現患者葉酸、維生素B12含量處正常范圍，因此排除巨幼細胞貧血。通過(guò)骨髓穿刺涂片檢查，顯示骨髓增生活躍，且患者頭暈、乏力癥狀符合骨髓增生異常綜合征的臨床表現，最終確診為骨髓增生異常綜合征。

考慮到患者的病情發(fā)展程度并不嚴重，藥物治療效果佳。針對骨髓增生異常綜合征，予以紅細胞懸液治療，糾正貧血，予以重組人粒細胞集落刺激因子治療，刺激造血；予以沙利度胺膠囊治療，抗炎、調節免疫，同時(shí)應用注射用地西他濱治療，去甲基化、抗腫瘤。

圖一、血液檢查：白細胞、紅細胞以及血紅蛋白數量較少

三、治療效果

經(jīng)過(guò)五天住院治療，患者病情有所好轉，頭暈、乏力等癥狀明顯減輕，血常規及涂片檢查、骨髓穿刺涂片檢查未見(jiàn)明顯異常，遂在住院的第五天出院返家療養。我再三叮囑患者及家屬，要定時(shí)按量服用藥物，不漏服，不錯服，服用藥物一周后需復查。

復診時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，用藥期間無(wú)頭暈、乏力等癥狀，血常規及涂片檢查、骨髓穿刺涂片檢查無(wú)明顯異常。

四、注意事項

盡管患者病情明顯好轉，癥狀基本消除，但切勿掉以輕心。除定時(shí)按量服用藥物及定期復查外，日常養護同樣重要。我擔心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫(xiě)下相關(guān)注意事項：

1、由于患者白細胞數量較少，自身免疫能力較差，平日里一定要防感染。出門(mén)佩戴口罩，勤用鹽水漱口。

2、日常飲食多以營(yíng)養豐富、補血養氣的食物為主，譬如蛋類(lèi)、牛奶、紅棗等，要有充分的營(yíng)養來(lái)補充造血的原料，遠離油膩及辛辣刺激性食物。

3、多以靜養為主，早睡早起，作息規律，保證每日睡眠時(shí)間充足。

五、個(gè)人感悟

骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細胞的腫瘤性疾病。該病的誘發(fā)因素有很多，包括密切接觸有機毒物、長(cháng)期嚴重貧血、接受烷化劑治療等。骨髓增生異常綜合征的臨床表現主要為乏力、疲倦以及難以止住的出血等。若查體時(shí)發(fā)現有貧血，一定予以重視，應及時(shí)前往醫院檢查，排除骨髓增生異常綜合征的可能，其實(shí)骨髓增生異常綜合征并不可怕，經(jīng)過(guò)積極治療后，該病是可以治愈的。

通過(guò)這次住院治療，患者更加注重日常生活中的防感染，出門(mén)時(shí)刻佩戴口罩，勤用鹽水漱口。