股骨壞死的早期癥狀主要有髖部隱痛、活動(dòng)受限、間歇性跛行、關(guān)節(jié)僵硬和腹股溝區(qū)放射痛。股骨壞死又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死,早期癥狀可能較輕微且易被忽視,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
早期典型表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)深部鈍痛或酸脹感,久坐久站后加重,平臥休息可緩解。疼痛多位于腹股溝中點(diǎn)或臀部深處,可能誤診為腰肌勞損。X線(xiàn)檢查可能未見(jiàn)明顯異常,但核磁共振可顯示骨髓水腫。建議避免負(fù)重活動(dòng),使用拐杖減輕關(guān)節(jié)壓力。
患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展動(dòng)作最先受影響,表現(xiàn)為穿襪困難、蹺二郎腿受限。晨起關(guān)節(jié)僵硬感明顯,活動(dòng)后稍緩解但易疲勞。此階段關(guān)節(jié)軟骨尚未破壞,及時(shí)干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。推薦進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
行走距離超過(guò)500米可能出現(xiàn)拖步現(xiàn)象,休息數(shù)分鐘可繼續(xù)行走。步態(tài)分析顯示患側(cè)支撐期縮短,為減輕疼痛的代償表現(xiàn)。骨掃描可見(jiàn)股骨頭血供異常,但關(guān)節(jié)間隙仍保持正常。需控制體重并使用減震鞋墊改善步態(tài)。
晨僵持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)30分鐘,被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)可聞及細(xì)微摩擦音。關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致4字試驗(yàn)陽(yáng)性,提示早期軟骨下骨微骨折。沖擊波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),延緩軟骨退化進(jìn)程。
約40%患者疼痛向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射,易誤診為腰椎疾病或膝關(guān)節(jié)炎。疼痛特點(diǎn)為夜間靜息痛,服用非甾體抗炎藥可暫時(shí)緩解。雙能CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)改變,比普通X線(xiàn)敏感度高。
建議出現(xiàn)上述癥狀時(shí)盡早就診骨科,通過(guò)核磁共振明確診斷。日常應(yīng)避免酗酒和使用激素類(lèi)藥物,控制血脂異常等危險(xiǎn)因素。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),適度進(jìn)行水中康復(fù)訓(xùn)練維持肌肉力量。定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)股骨頭形態(tài)變化,必要時(shí)考慮髓芯減壓等保髖手術(shù)治療。
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