尿路感染雖然也發(fā)生在尿路上，但是并不等同于尿道炎，它們之間還是有區別的。尿路感染主要是由于細菌等感染引起的，有上尿路的感染和下尿路的感染兩種，一般常見(jiàn)的是女性的下尿路感染。尿路感染之后給患者帶來(lái)很大的排尿障礙，那么該怎么樣用藥呢?

一、偶爾發(fā)作者 只要保持足夠的入水量，輔以對癥治療，多數可以自愈。如癥狀較重，伴有全身不適或腰部叩痛時(shí)，則需要給予抗菌藥物。用藥前應先作尿培養(最好兩次)。為了 比較磺胺藥、呋喃旦啶，奈啶酸、氨芐青霉素等不同藥物的療效，曾進(jìn)行過(guò)大量研究。從已經(jīng)得到的資料來(lái)看，門(mén)診病人不論采用哪種藥物，治愈率均為80％左右。住院期間特別是器械檢查引起的尿路感染，常常對多種抗生素耐藥，應根據敏感試驗選用藥物。

對偶爾發(fā)作的患者，用藥時(shí)間以5～7日為宜。近來(lái)趨向于再縮短療程，認為延長(cháng)用藥時(shí)間未必能降低復發(fā)率，反而會(huì )篩選出對多種抗生素耐藥的菌株，給今后的治療增加困難。

在藥物治療期間，宜保證每日有2000～3000ml的入水量，鼓勵多排尿，而且排尿務(wù)盡。這些措施在感染控制后數周內仍然需要。停藥5～7日后宜再作 尿細菌培養。感染反復發(fā)作的病人應作尿路造影，如無(wú)異常發(fā)現而且發(fā)作不太頻繁(譬如每年不超過(guò)3次)，則處理方針同上;如發(fā)作頻繁，應考慮長(cháng)期預防性服藥。

二、反復再感染 這些病人在一次發(fā)作之后，防御機能常受到損害，且可持續數月之久，使病人易發(fā)生再感染。每一次再感染又使機體抵抗力更為減弱，如此形成惡性循還。這類(lèi)病人多數不易找到可以糾正的易感因素，用消毒藥液沖洗會(huì )陰部也沒(méi)有很大的幫助，最有效的預防措施還是鼓勵多飲水、頻排尿，并建議在性交后排空膀胱。

經(jīng)過(guò)這些措施，可能有一部分病人不再復發(fā)。如不奏效，應較長(cháng)期地給予小劑量抗菌藥物，稱(chēng)為預防性用藥(prophylactic therapy)。目的使病人在數月之內不發(fā)生再感染，以期渡過(guò)這段時(shí)間后，機體的防御能力有可能恢復，惡性循環(huán)得以中斷。以往多主張按常規劑量長(cháng)期給抗菌藥物，并建議數種藥物輪換使用。近年的研究認為只要很小劑量的藥物就能達到預防再感染的目的。

建議先給兩周標準治療，以后每隔兩周將藥物減半，并重復尿培養以肯定菌尿被控制，直至TMP-SMZ減至隔晚1片或呋喃旦啶減為每晚50mg，如此維持一年。對停藥后再復發(fā)的病人應延長(cháng)用藥時(shí)間。鑒于性交可能是再感染的誘發(fā)因素，有人建議“事后”預防性服用抗菌藥物。

三、感染復燃 對不能用外科手術(shù)糾正誘因的病人，應增大抗菌藥物的劑量，以提高腎臟內和尿液中的藥物濃度，希望在低灌流區域亦有足夠的藥物到達。有些感染復燃雖然無(wú)法根治，卻可以通過(guò)長(cháng)期給予小劑量抗菌藥物加以控制，稱(chēng)之為抑制性治療(Su-ppressivetreatment)。具體用藥的方法如上節所介紹的預防性用藥方法。由于這種治療常常沒(méi)有固定的期限，所以應有明確的適應證方可采用。

四、無(wú)癥狀的菌尿 這種情況在泌尿外科常見(jiàn)，往往是比較無(wú)害而又是很難根治的，如回腸代膀胱患者、長(cháng)期造瘺帶管者等。藥物治療可以暫時(shí)控制菌尿，但復發(fā)率很高。反復用藥可篩選出耐藥菌株，亦是利少弊多。每個(gè)病例應作具體分析，一般說(shuō)來(lái)如果不伴有結石或梗阻，除非有急性發(fā)作，未必需要用抗菌藥物治療。相反，如果有結石或梗阻而 又不能用手術(shù)糾正，則宜采用長(cháng)期的抑制性治療。

從上邊介紹可以看出，尿路感染的用藥是很復雜的，自己可以簡(jiǎn)單的了解一下，但是如果真的發(fā)病了那么最好還是到專(zhuān)科醫院進(jìn)行檢查，聽(tīng)從醫生的用藥安排。女性如果有了尿路感染現象，最好能夠先到婦科進(jìn)行檢查，看是否是因為其它的婦科炎癥引起的。