腦疝病人需要立即進行急救護理,主要措施包括保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓、維持生命體征穩(wěn)定、防止并發(fā)癥、及時轉(zhuǎn)運就醫(yī)。
腦疝病人常因意識障礙出現(xiàn)舌后墜或嘔吐物阻塞氣道。應立即將患者頭偏向一側(cè),清除口腔異物,必要時使用口咽通氣道。對于呼吸衰竭者須行氣管插管,確保氧飽和度維持在90%以上。同時避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn),防止加重腦干受壓。
快速靜脈滴注20%甘露醇注射液或呋塞米注射液進行脫水降顱壓,用藥期間監(jiān)測電解質(zhì)平衡。將床頭抬高30度以促進靜脈回流,避免咳嗽、嘔吐等增加腹壓的動作。必要時可采用過度通氣使PaCO2維持在30-35mmHg,但持續(xù)時間不宜超過2小時。
持續(xù)心電監(jiān)護,控制血壓在160/100mmHg以下,避免血壓波動引發(fā)二次出血。使用尼莫地平注射液預防腦血管痙攣,維持平均動脈壓>65mmHg。體溫超過38.5℃時給予物理降溫或布洛芬栓劑,防止高熱加重腦損傷。
每2小時翻身拍背預防墜積性肺炎,使用氣墊床避免壓瘡。留置導尿時嚴格無菌操作,預防尿路感染。對躁動患者可遵醫(yī)囑使用右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜,同時約束帶保護防止墜床。密切觀察瞳孔變化及意識狀態(tài),記錄格拉斯哥昏迷評分。
在初步穩(wěn)定生命體征后,立即聯(lián)系具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)給氧,保持靜脈通路通暢,備齊急救藥品。提前通知接收醫(yī)院準備顱腦CT檢查及手術(shù)室,轉(zhuǎn)運時間盡量控制在1小時內(nèi)。向家屬說明病情的危重性和轉(zhuǎn)運風險。
腦疝急救后需持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能,恢復期應循序漸進進行康復訓練。飲食以低鹽低脂流質(zhì)為主,吞咽障礙者采用鼻飼喂養(yǎng)。定期評估肢體功能,預防深靜脈血栓形成。保持病房環(huán)境安靜,避免強光刺激。家屬應學習基本護理技巧,配合醫(yī)護人員完成翻身、關(guān)節(jié)被動活動等基礎護理,同時關(guān)注患者心理狀態(tài),必要時尋求專業(yè)心理支持。
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