心絞痛可通過(guò)典型胸痛特點(diǎn)、誘發(fā)因素、持續時(shí)間、緩解方式及伴隨癥狀進(jìn)行辨別。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,表現為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛。
典型心絞痛表現為胸骨后或心前區壓榨樣、悶脹樣疼痛,可放射至左肩、左臂內側或下頜。疼痛邊界模糊,患者常以手掌按壓胸部描述不適感。非典型疼痛如針刺樣、刀割樣或局部點(diǎn)狀疼痛多與心絞痛無(wú)關(guān)。
體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷刺激是常見(jiàn)誘因。疼痛多發(fā)生于快步行走、爬樓梯等心肌耗氧增加時(shí),停止活動(dòng)后數分鐘緩解。靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛需警惕急性冠脈綜合征。
穩定型心絞痛通常持續2-5分鐘,極少超過(guò)15分鐘。若疼痛持續超過(guò)30分鐘伴冷汗、惡心,可能進(jìn)展為心肌梗死。一過(guò)性胸痛僅持續數秒或持續數小時(shí)鈍痛通常非心源性。
舌下含服硝酸甘油片后1-3分鐘緩解是重要鑒別點(diǎn)。休息后癥狀減輕也支持心絞痛診斷。需注意部分胃食管反流病胸痛也可因硝酸甘油擴張血管而緩解。
發(fā)作時(shí)常伴心悸、呼吸困難、面色蒼白。部分患者出現瀕死感或恐懼情緒。若合并暈厥、血壓驟降或咳粉紅色泡沫痰,提示可能出現心源性休克或急性左心衰。
日常需避免過(guò)度勞累及情緒波動(dòng),保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒。高血壓、糖尿病患者應規律監測指標,冠心病患者隨身攜帶硝酸甘油片。出現首次胸痛或原有胸痛性質(zhì)改變時(shí),應立即停止活動(dòng)并就醫,完善心電圖、冠脈CTA等檢查。建議記錄胸痛發(fā)作時(shí)間、頻率及誘因,為醫生診斷提供參考。
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