肺癌患者在腫瘤廣泛轉移、心肺功能?chē)乐夭蝗?、凝血功能障礙或全身狀況無(wú)法耐受麻醉時(shí)不能手術(shù)。手術(shù)需評估腫瘤分期、患者基礎疾病及手術(shù)風(fēng)險綜合決定。
腫瘤分期是決定手術(shù)可行性的首要因素。當肺癌發(fā)生遠處器官轉移如腦、骨或肝臟時(shí),手術(shù)無(wú)法徹底清除病灶,此時(shí)需選擇放化療或靶向治療等替代方案。局部晚期腫瘤侵犯大血管、心臟或氣管等關(guān)鍵結構,手術(shù)切除可能導致嚴重并發(fā)癥,通常視為禁忌。
患者心肺功能直接影響術(shù)后恢復。靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%、肺功能檢查顯示FEV1小于預計值50%或合并嚴重肺動(dòng)脈高壓者,術(shù)后易出現呼吸衰竭。心肌梗死病史未超過(guò)6個(gè)月、不穩定型心絞痛或左心室射血分數低于30%的患者,麻醉風(fēng)險顯著(zhù)增高。
凝血功能異常會(huì )增加術(shù)中大出血風(fēng)險。血小板計數低于50×10^9/L、國際標準化比值INR大于1.5或活動(dòng)性出血傾向未糾正前不宜手術(shù)。嚴重肝腎功能不全患者代謝能力下降,術(shù)后藥物清除障礙易引發(fā)毒性反應。
全身狀況評估包括年齡、營(yíng)養狀態(tài)和合并癥控制。體質(zhì)指數低于18.5伴隨血清白蛋白小于30g/L提示營(yíng)養風(fēng)險,傷口愈合能力差。未控制的糖尿病、活動(dòng)性感染或惡病質(zhì)狀態(tài)均需優(yōu)先改善基礎條件。
對于不符合手術(shù)指征的肺癌患者,建議通過(guò)多學(xué)科會(huì )診制定個(gè)體化治療方案,可考慮立體定向放療、射頻消融等局部治療聯(lián)合全身藥物治療。日常需加強營(yíng)養支持,選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蛋羹,適量補充維生素D和鈣劑。根據體力狀況進(jìn)行低強度有氧訓練如床邊踏步、呼吸操,監測血氧變化。定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)評估療效,出現咯血、持續性胸痛或體重驟降需及時(shí)復診。心理疏導可通過(guò)正念冥想緩解焦慮,家屬應參與照護計劃制定。
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