氯胺酮麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快和心肌耗氧量增加,可能誘發(fā)心律失?;蚣又卦?a href="http://www.mmhgsj.com/k/ujl1cg7mk0juu0d.html" target="_blank">心血管疾病。
氯胺酮通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),促使兒茶酚胺釋放,導(dǎo)致外周血管收縮和心臟興奮性增強(qiáng)。這種作用在給藥后5-10分鐘達(dá)到高峰,表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓同時(shí)上升20-30毫米汞柱,心率增加20-30次/分。對(duì)于健康人群,這種變化通??赡褪芮覟橐贿^(guò)性。但對(duì)于冠狀動(dòng)脈供血不足患者,可能因心肌耗氧量驟增而誘發(fā)心絞痛。氯胺酮還會(huì)抑制迷走神經(jīng)反射,在咽喉部操作時(shí)可能減弱保護(hù)性心率下降反應(yīng)。部分患者可能出現(xiàn)室性早搏或竇性心動(dòng)過(guò)速,尤其在與氟烷類(lèi)吸入麻醉藥合用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。該藥物對(duì)肺血管阻力影響較小,但可能通過(guò)增加肺動(dòng)脈壓間接影響右心功能。
實(shí)施氯胺酮麻醉前需全面評(píng)估患者心血管狀況,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度,高血壓或冠心病患者應(yīng)慎用。術(shù)中避免與β受體阻滯劑突然聯(lián)用,術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)至生命體征平穩(wěn)。建議術(shù)前完善心電圖和心臟超聲檢查,術(shù)中備好硝酸甘油等急救藥物,麻醉蘇醒期保持環(huán)境安靜以減少交感神經(jīng)刺激。長(zhǎng)期使用氯胺酮鎮(zhèn)痛時(shí)需定期評(píng)估心功能,注意控制給藥劑量和速度,必要時(shí)聯(lián)合使用α2受體激動(dòng)劑減輕心血管反應(yīng)。
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