食管癌患者吐血通常由腫瘤侵犯血管、潰瘍形成或腫瘤破裂導(dǎo)致。食管癌吐血可能與腫瘤生長(zhǎng)侵蝕血管、合并感染、凝血功能障礙、放療后黏膜損傷、腫瘤壞死等因素有關(guān)。
食管癌組織快速增殖過程中會(huì)侵犯黏膜下血管網(wǎng)絡(luò),當(dāng)腫瘤穿透血管壁時(shí)可引起突發(fā)性嘔血。典型表現(xiàn)為鮮紅色血液混有食物殘?jiān)赡馨殡S胸骨后疼痛。需緊急內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。
腫瘤表面缺血壞死易形成深大潰瘍,潰瘍底部血管暴露受胃酸腐蝕后出血。常見于中晚期患者,出血量較少但呈持續(xù)性,糞便潛血試驗(yàn)常陽(yáng)性。需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片配合黏膜保護(hù)劑治療。
晚期食管癌患者常合并肝功能異?;蚬撬枰种?,凝血因子合成不足導(dǎo)致出血傾向。表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑等多部位出血。需輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液改善凝血功能。
放射治療可引起食管黏膜充血水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)放射性食管炎伴血管脆性增加。多在放療2-3周后出現(xiàn),嘔血?;旌橡ひ?。需暫停放療并使用康復(fù)新液口服促進(jìn)黏膜修復(fù)。
巨大腫瘤中心缺血壞死時(shí),壞死組織脫落可造成血管斷端開放出血。常見于化療后腫瘤快速縮小的情況,出血量大且兇猛。需緊急行內(nèi)鏡下鈦夾止血或手術(shù)干預(yù)。
食管癌患者出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)立即禁食,采取側(cè)臥位防止誤吸,記錄出血量及性狀,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行內(nèi)鏡評(píng)估。日常飲食選擇溫涼流質(zhì)食物,避免粗糙、過熱及刺激性食物,保持口腔清潔。治療期間定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白,必要時(shí)輸血糾正貧血,同時(shí)注意補(bǔ)充鐵劑、葉酸等造血原料。對(duì)于晚期患者,家屬需學(xué)習(xí)基本急救措施,備好止血藥物如云南白藥膠囊,并關(guān)注患者心理狀態(tài)。
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