腎病高血壓是否嚴(yán)重需結(jié)合腎功能損害程度判斷,早期控制良好時(shí)通常不嚴(yán)重,但若伴隨腎功能快速惡化則可能危及生命。
腎病高血壓的嚴(yán)重性與原發(fā)腎病類型及血壓控制情況密切相關(guān)。原發(fā)性高血壓腎病早期僅表現(xiàn)為微量蛋白尿,血壓穩(wěn)定在130/80毫米汞柱以下時(shí),心血管風(fēng)險(xiǎn)與非腎病患者相近。糖尿病腎病引起的高血壓在出現(xiàn)大量蛋白尿階段,一年內(nèi)腎功能下降速度可能超過(guò)普通腎病的數(shù)倍。多囊腎等遺傳性腎病伴隨的高血壓,收縮壓每升高10毫米汞柱,終末期腎病發(fā)生概率增加明顯。狼瘡性腎炎活動(dòng)期合并惡性高血壓時(shí),三個(gè)月內(nèi)可能進(jìn)展至尿毒癥需透析。妊娠高血壓腎病出現(xiàn)血小板減少和肝酶升高時(shí),母胎死亡率顯著上升。
終末期腎病維持性血液透析患者,透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多引發(fā)的難治性高血壓,可能誘發(fā)急性左心衰竭。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腎血管性高血壓,在狹窄程度超過(guò)75%時(shí),即使聯(lián)合使用三種降壓藥仍難以達(dá)標(biāo)。移植腎失功后重新出現(xiàn)的高血壓,往往提示慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生。肥胖相關(guān)腎病合并阻塞性睡眠呼吸暫停時(shí),夜間血壓反跳現(xiàn)象會(huì)加速腎小球硬化。重金屬腎病伴隨的高血壓危象,可能出現(xiàn)視乳頭水腫和急性腎小管壞死。
建議腎病高血壓患者每日監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓,記錄尿量變化,每三個(gè)月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免使用非甾體抗炎藥,選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑作為基礎(chǔ)用藥。出現(xiàn)血壓突然升高伴頭痛視物模糊時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排查惡性高血壓。
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