肺炎由可由細菌，病毒，真菌，寄生蟲(chóng)等致病微生物，以及放射線(xiàn)，吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎采用適當的抗生素治療后，七至十天之內，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無(wú)功效，但病情持續很少超過(guò)七天。那怎樣才能確診自己得了肺炎呢?肺炎的檢查診斷方法有哪些?

肺炎的癥狀

(一)寒戰、高熱：典型病例以突然寒戰起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

(二)咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

(三)胸痛：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。

(四)呼吸困難：由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現紫紺。

(五)其他癥狀：少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

肺炎病人要做哪些檢查 一旦懷疑自己患了肺炎，應及時(shí)去醫院做進(jìn)一步檢查，已明確診斷并及時(shí)治療，以免貽誤病情。首先應向醫生講清自己的發(fā)病情況及癥狀，對患有肺炎的病人一般應作如下檢查：

⑴ 血常規檢查：

這是最常用的檢查手段，其中包括血白細胞總數，各種白細胞在白細胞總體中所占的百分比。正常人白細胞總數在 4~10×10 9 個(gè)/ L，中性白細胞百分比小于70%，如果白細胞總數超過(guò)10×10 9 個(gè)/ L，中性白細胞百分比超過(guò)70%，我們就說(shuō)這個(gè)病人的血象高，這是[1]細菌性肺炎常見(jiàn)的血象改變。

⑵ X 線(xiàn)胸片檢查：

通過(guò)給病人進(jìn)行 X線(xiàn)胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段，雖然通過(guò)血象和X線(xiàn)胸片可以診斷肺炎，但肺炎是由什么病原體引起的，是由細菌，還是由病毒，支原體，真菌等引起的，細菌的種類(lèi)是什么，上述兩項檢查就不能告訴我們了，只能合理的取患者的痰、血做培養有可能真正找出致病菌。醫生們就可以有針對性的采用對病原體敏感的藥物進(jìn)行治療了。血常規、胸部X線(xiàn)檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進(jìn)行的最基本檢查，除此之外還有胸部CT檢查(醫學(xué)上稱(chēng)為電子計算機斷層掃描)。但是如果病人在同一部位反復發(fā)生肺炎或X線(xiàn)胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時(shí)，就需要進(jìn)行胸部CT檢查或其他更進(jìn)一步的檢查。

臨床診斷程序，肺炎的診斷程序包括：

確定肺炎診斷：

首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開(kāi)來(lái)。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有其特點(diǎn)，上下呼吸道感染無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤，胸部X線(xiàn)檢查可鑒別。其次，必須把肺炎與其他類(lèi)似肺炎區別開(kāi)來(lái)。肺炎常需與下列疾病鑒別。

(一)肺結核：肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸等。X線(xiàn)胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。一般抗菌藥物治療無(wú)效。

(二)肺癌：多無(wú)急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲。血白細胞計數不高，若痰中發(fā)現癌細胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后肺炎癥不易消散，或可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結腫大，有時(shí)出現肺不張。若經(jīng)過(guò)抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時(shí)消散后于同一部位再出現肺炎，應密切隨訪(fǎng)，對其是有吸煙史及年齡較大的患者，更需加以注意，必要時(shí)進(jìn)一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。

(三)急性肺膿腫：早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著(zhù)病程病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X光片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。

(四)肺血栓栓塞：肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素，如血栓情靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng )傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X光線(xiàn)胸片示區域性肺紋理減少，有時(shí)可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，動(dòng)脈血氣分析常見(jiàn)低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。

(五)非感染性肺部浸潤：還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。

評估嚴重程度：

如果肺炎的診斷成立，評價(jià)病情的嚴重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。除此之外患者如有下列危險因素會(huì )增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：

(一)病史：年齡>65歲;存在基礎疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內住過(guò)院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(cháng)期嗜酒或營(yíng)養不良。

(二)體佂：呼吸頻率>30次/分;脈搏≥120次/分;血壓<90/60mmHg; 體溫≥40℃或≤35℃;意識障礙;存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥(感染中毒癥)。

(三)實(shí)驗室和影像學(xué)異常：血白細胞計數>20X109/L;呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaCO2)>50mmHg; 血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L;血紅蛋白<90g/L或血紅細胞比容<0.30;血漿白蛋白25g/L;感染中毒癥或彌散性血管內凝血的證據，如血培養陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和部分激活的凝血活酶時(shí)間延長(cháng)、血小板減少;X線(xiàn)胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現空洞、病灶迅速擴散或出現胸腔積液。

重癥肺炎目前還沒(méi)有普遍認同的標準，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動(dòng)力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強監護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。

我國制定的重癥肺炎標準如下：主要標準：1需要有創(chuàng )機械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療，次要標準：1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數<=250?！　?多肺葉浸潤。4意識障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓。確定病原體

由于人類(lèi)上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有許多微生物，即所謂的正常菌群，因此，途經(jīng)口咽部的下呼吸道分泌物或痰極易受到污染，影響致病菌的分離和判斷。同時(shí)應用抗生素后可影響細菌培養結果。因此，在采集呼吸道培養標本時(shí)盡可能在抗生素應用前采集，避免污染，及時(shí)送檢，其結果才能起到指導治療的作用。目前常用的獲取標本的方法有：

(一)痰：痰標本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標本。室溫下采集后應在2小時(shí)內送檢。先直接涂片，光鏡下觀(guān)察細胞數量，如每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個(gè)，白細胞>25個(gè)，或鱗狀上皮細胞，白細胞<1：2.5，可作為污染相對較少的“合格”標本接種培養。痰定量培養分離的致病菌或條件致病菌濃度≥10%7cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，

則為污染菌;介于兩者之間，建議重復痰培養，如連續分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，兩次以上，也可認為是致病菌。

(二)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引：受口咽部細菌污染的機會(huì )較咳痰為少，如吸引物細菌培養濃度≥105cfu/ml可認為是感染病原菌，低于此濃度者則多為污染菌。

(三)防污染樣本毛刷(protectedspemmenbrush，PSB)：如細菌濃度≥103cfu/ml，可認為是感染的病原體。

(四)支氣管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage，BAL)：如細菌濃度≥104cfu/ml，防污染BAL標本細菌濃度≥103cfu/ml，可認為是致病菌。

(五)經(jīng)皮細針抽吸(percutaneousfine—needleaspiration，PFNA)：這種方法的敏感性和特異性很好，但由于是創(chuàng )傷性檢查，容易引起并發(fā)癥，如氣胸、出血等，應慎用。臨床一般用于對抗生素經(jīng)驗性治療無(wú)效或其他檢查不能確定者。

(六)血和胸腔積液培養：血和胸腔積液培養是簡(jiǎn)單易行的肺炎的病原學(xué)診斷方法。肺炎患者血和痰培養分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培養陽(yáng)性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導管相關(guān)性感染等解釋?zhuān)囵B的細菌也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養的細菌可認為是肺炎的致病菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經(jīng)過(guò)皮膚，故其結果需排除操作過(guò)程中皮膚細菌的污染。

明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫院獲得性肺炎。但是，病原學(xué)診斷的陽(yáng)性率和特異性不高，而且培養結果滯后，不利于指導早期的抗菌藥物治療。因此，可根據肺炎是社區或醫院獲得來(lái)估計可能的病原體類(lèi)型，發(fā)生在住院早期的醫院獲得性肺炎病原體與社區獲得性肺炎基本相同。

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