慢性阻塞性肺病急性加重可能由呼吸道感染、空氣污染刺激、治療依從性差、合并其他疾病、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起，可通過抗感染治療、氧療、支氣管擴(kuò)張劑使用、糖皮質(zhì)激素治療、機(jī)械通氣等方式干預(yù)。建議患者避免吸煙及接觸有害氣體，定期隨訪肺功能。
1、呼吸道感染
細(xì)菌或病毒感染是誘發(fā)急性加重的常見原因，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體可導(dǎo)致氣道炎癥加劇?；颊邥霈F(xiàn)痰量增多呈膿性、喘息加重等癥狀。臨床常用左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗感染藥物，需配合痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。感染控制后癥狀通?？删徑?。
2、空氣污染刺激
吸入粉塵、冷空氣或化學(xué)氣體等污染物會直接損傷氣道黏膜，引發(fā)支氣管痙攣和黏液分泌亢進(jìn)。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶，可能伴隨結(jié)膜充血。急性期需立即脫離污染環(huán)境，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑緩解氣道痙攣，必要時(shí)聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療。
3、治療依從性差
未規(guī)范使用吸入藥物或擅自停藥會導(dǎo)致基礎(chǔ)病情控制不佳。這類患者往往有長期咳嗽咳痰的基礎(chǔ)癥狀，急性發(fā)作時(shí)血氧飽和度明顯下降。需重新評估用藥方案，常用沙美特羅替卡松粉吸入劑維持治療，配合噻托溴銨粉霧劑改善肺功能，同時(shí)加強(qiáng)用藥教育。
4、合并其他疾病
心力衰竭、肺動脈高壓等并發(fā)癥會加重肺部血流動力學(xué)異常。患者除典型呼吸癥狀外，可能出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等體征。需完善心電圖和心臟超聲檢查，在控制慢阻肺同時(shí)使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，硝酸異山梨酯片改善心肌供血。
5、自主神經(jīng)功能紊亂
焦慮或過度換氣可能誘發(fā)支氣管收縮，多見于情緒波動后突發(fā)喘息。此類發(fā)作時(shí)血?dú)夥治隹赡茱@示呼吸性堿中毒。除使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀外，需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)短期應(yīng)用勞拉西泮片穩(wěn)定情緒。
慢性阻塞性肺病患者應(yīng)保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，冬季注意保暖避免冷空氣刺激。每日進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每周3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D。出現(xiàn)痰液顏色改變或活動耐力突然下降時(shí)需及時(shí)就診，定期復(fù)查肺功能調(diào)整治療方案。長期氧療患者需規(guī)范使用制氧設(shè)備，維持血氧飽和度在90%以上。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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