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肝硬化伴腹水應(yīng)怎么治療

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肝硬化伴腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化伴腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是肝硬化伴腹水的基礎(chǔ)治療措施，每日鈉攝入量控制在2克以下。鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水。患者應(yīng)避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉調(diào)味品。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鈉可能影響食欲，可適當(dāng)使用鉀鹽替代部分鈉鹽。

2、利尿劑治療

利尿劑是肝硬化伴腹水的首選藥物治療，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米片可增加鈉水排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，防止低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應(yīng)。利尿劑效果不佳時(shí)需調(diào)整劑量或更換方案。

3、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹明顯的病例。單次放腹水量不超過(guò)5升，放液速度不宜過(guò)快。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不作為常規(guī)治療手段。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)門(mén)體分流道降低門(mén)靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。該手術(shù)可有效減少腹水復(fù)發(fā)，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，Child-Pugh評(píng)分C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

5、肝移植

肝移植是終末期肝硬化伴頑固性腹水的根治性治療手段。移植后可徹底解決門(mén)靜脈高壓和肝功能衰竭問(wèn)題。等待移植期間需控制腹水進(jìn)展，預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑防止排斥反應(yīng)。

肝硬化伴腹水患者日常需保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹壓。飲食以高蛋白、高熱量、低脂、低鈉為原則，適量補(bǔ)充維生素和微量元素。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染和褥瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，積極配合治療可改善預(yù)后。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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