肺動(dòng)脈高壓其實(shí)醫學(xué)上將它稱(chēng)之為是一種異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。有很多老百姓認為他就是一種疾病，其實(shí)可能和醫生的認識有一些差距，當然它也可能是一種疾病。但是將它定義為一種異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，是更恰當的一種說(shuō)法。因為很多疾病都可以合并肺動(dòng)脈高壓，比如患者的左心疾病，通俗的說(shuō)，比如高血壓、冠心病，當它出現心衰以后，也可以引起肺動(dòng)脈的高壓。比如患者的慢阻肺缺氧以后，引起血管收縮，也可以引起肺動(dòng)脈高壓。這些其實(shí)都是疾病到了一個(gè)嚴重程度以后出現的一種嚴重的并發(fā)癥。醫生將肺動(dòng)脈高壓其中的第一大類(lèi)叫做動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，是一大類(lèi)疾病，它是指肺動(dòng)脈本身病變產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓，那是有別于其他原因的。它的定義其實(shí)就是用右心導管去檢測平均肺動(dòng)脈壓大于等于25個(gè)毫米汞柱的時(shí)候，當然是在靜息狀態(tài)下一個(gè)平臥位，是在一個(gè)靜息狀態(tài)下的大氣壓，醫生測得的平均肺動(dòng)脈壓大于等于25個(gè)毫米汞柱，就稱(chēng)之為是肺動(dòng)脈高壓。通過(guò)它的定義，其實(shí)大家也知道，它其實(shí)就是一種血流動(dòng)血狀態(tài)。右心導管測得的一個(gè)大氣壓下，靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓大于等于25個(gè)毫米汞柱，這就是肺動(dòng)脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓的原因非常多，醫學(xué)上根據臨床的病因和它的血流動(dòng)力學(xué)，肺動(dòng)脈高壓分成五大類(lèi)。其中第一大類(lèi)稱(chēng)為是動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓；第二大類(lèi)稱(chēng)之為是左心疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓；第三大類(lèi)是低氧或者慢性肺部疾病，導致的肺動(dòng)脈高壓；第四大類(lèi)是慢性血栓，栓塞性肺動(dòng)脈高壓和其他一些梗阻性的肺動(dòng)脈高壓；第五大類(lèi)稱(chēng)為是未明多因素的肺動(dòng)脈高壓。每一個(gè)類(lèi)別它的病因都非常多，簡(jiǎn)單舉些例子。第一大類(lèi)，里醫生稱(chēng)為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，那是因為肺動(dòng)脈本身產(chǎn)生病變。肺動(dòng)脈管壁的增厚，肺動(dòng)脈管腔的狹窄而出現的這種疾病。最常見(jiàn)的比如有結締組織病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，還有醫生說(shuō)的特發(fā)性的肺動(dòng)脈高壓，都屬于第一大類(lèi)里頭。第二大類(lèi)，就是左心疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，包括臨床常見(jiàn)的心衰，也就是射血分數降低的心功能不全。還包括有射血分數保留的和其他一些影響左心的疾病。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，就是高血壓、冠心病、一些心肌病導致的肺動(dòng)脈高壓。第三大類(lèi)，是跟慢性肺部疾病或低氧導致的，最常見(jiàn)的原因見(jiàn)于慢阻肺、肺纖維化、哮喘、高原病、這些病發(fā)的肺動(dòng)脈高壓。第四大類(lèi)，就包括一些栓塞和其他一些梗阻，包括慢性血栓、栓塞性肺動(dòng)脈高壓，一些肺動(dòng)脈的肉瘤，還有其他的一些腫瘤導致的肺動(dòng)脈高壓。第五大類(lèi)是未明多因素的肺動(dòng)脈高壓，它的發(fā)病機制非常的廣泛，可能跨越了前面的四大類(lèi)，所以臨床上稱(chēng)為多因素。舉個(gè)例子，中國比較多見(jiàn)的就是纖維素性縱隔炎等等。以上就是介紹的肺動(dòng)脈高壓的原因。

肺動(dòng)脈高壓的診斷不同，治療方法也有所不同。一、動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓。二、左心疾病，應該進(jìn)行左心疾病的一個(gè)積極治療，糾正心衰。三、因為是由于低氧導致的，應該積極地進(jìn)行糾正低氧。四、如果是血栓導致的，比如對于患者肺動(dòng)脈的血栓，可以做血栓內膜剝脫術(shù)?；蛘呤欠蝿?dòng)脈腫瘤導致的對于肺動(dòng)脈的腫瘤，可以做腫瘤切除術(shù)，手術(shù)治療也是一種。醫生應該考慮給患者進(jìn)行手術(shù)治療。如果是第一大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓病人診斷最后是PAH動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，醫生可以考慮給患者使用靶向藥物治療。當然靶向藥物治療的基礎有一些是必須要提到的，包括有吸氧、休息、利尿、強心治療，然后醫生考慮可以使用靶向藥物治療。靶向藥物治療，目前的靶向藥物包括三大類(lèi)，有一氧化氮途徑、內皮素途徑和前列環(huán)素途徑三大類(lèi)。醫生會(huì )根據病人不同的狀態(tài)，給他處方不同的藥物。以上談到的就是一些肺動(dòng)脈高壓的治療方法，但是特別要強調的肺動(dòng)脈高壓是一個(gè)慢性的疾病?；颊咭欢ㄒ蠓蛞B成一個(gè)伙伴關(guān)系，要進(jìn)行定期地隨訪(fǎng)。因為這個(gè)病是一個(gè)慢性病，需要長(cháng)期地管理，大夫根據患者的情況進(jìn)行一個(gè)長(cháng)期地管理，并且根據患者的病情進(jìn)行調整，用藥是特別重要的。

經(jīng)常有患者來(lái)問(wèn)醫生，“肺動(dòng)脈高壓能不能治？”其實(shí)醫生的回答是比較樂(lè )觀(guān)的，醫生能將肺動(dòng)脈高壓控制得非常好，現在的治療手段非常的豐富。對于第一大類(lèi)動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，患者可以使用靶向藥物治療。對于極重度的肺動(dòng)脈高壓，合并有嚴重心衰的情況，患者必要的時(shí)候還可以進(jìn)行肺移植來(lái)進(jìn)行治療；對于慢性血栓，栓塞性肺動(dòng)脈高壓，我們可以進(jìn)行血栓內膜剝脫術(shù)，把它增厚的內膜和陳舊的血栓一塊從肺動(dòng)脈里清除掉，解除機械梗阻，然后這部分病人肺動(dòng)脈高壓能得到治愈；對于一些肺動(dòng)脈腫瘤的病人，我們也可以做手術(shù)，把肺動(dòng)脈內的腫瘤切除掉，達到治愈的目的；對于其他類(lèi)別的肺動(dòng)脈高壓，比如左心疾病、低氧相關(guān)的，這樣通過(guò)患者積極地治療原發(fā)病，肺動(dòng)脈高壓是可以得到治愈的。在臨床上其實(shí)這種例子是比較多的，比如有的肺動(dòng)脈高壓的病人來(lái)醫院一查，一做右心導管，發(fā)現患者的pawp就是肺小動(dòng)脈楔壓明顯增高，提示與左心疾病相關(guān)的一個(gè)疾病，醫生就給患者積極地強心、利尿、擴血管的治療。病人癥狀緩解以后，醫生再給患者做一個(gè)導管，就發(fā)現肺動(dòng)脈的壓力水平已經(jīng)完全降到正常。對于低氧相關(guān)的，醫生可以使用糾正缺氧的手段，包括吸氧、無(wú)創(chuàng )通氣這樣一些手段來(lái)達到治療的目的。所以對于肺動(dòng)脈高壓的來(lái)說(shuō)，醫生要根據不同的疾病，采取不同的方法，都能達到很好的控制，甚至治愈的一個(gè)目的。

首先說(shuō)什么叫肺動(dòng)脈高壓？都知道人體有大循環(huán)，有小循環(huán)，也就是有體循環(huán)，有肺循環(huán)。體循環(huán)就是大循環(huán)，它的壓力高就叫高血壓，也就是量的胳膊血壓。另外一個(gè)是小循環(huán)，小循環(huán)的定義就是右心房室的血液打到肺里面，然后通過(guò)氣血交換，又回到左肺靜脈，這一段叫做小循環(huán)，又叫肺循環(huán)。體循環(huán)是個(gè)高壓槍?zhuān)哐獕翰怀^(guò)140/90，高過(guò)140/90以上，是體循環(huán)高血壓。體循環(huán)壓力本來(lái)就高，因為要把血打到全身。肺血管是個(gè)低壓槍。因為它從右心房室到肺動(dòng)脈比較短，壓力比較低。一般肺動(dòng)脈壓力平均壓是小于等于25毫米汞柱以下的，一旦它的平均壓大于等于25毫米汞柱，就可以說(shuō)肺動(dòng)脈壓高，就可以診斷為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓原因也很多，但是一旦肺動(dòng)脈高壓就應該重視。什么原因引起的？它引起的后果比體循環(huán)高血壓難治的多。所以第一要確定到底有沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓。高血壓很好診斷，量個(gè)血壓就行，但是肺動(dòng)脈高壓不好診斷，因為它是在里面，它不能量。那怎么診斷？有兩種辦法，簡(jiǎn)單的是做個(gè)彩超、超聲心動(dòng)圖，通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)間接估測肺動(dòng)脈壓高不高。再一個(gè)最直接的金標準是用一個(gè)管直接到肺動(dòng)脈里，直接量肺動(dòng)脈里面的壓力高不高，所以就叫肺動(dòng)脈高壓。但是像高血壓一樣，高到一定程度，就會(huì )對身體有危害。對于肺動(dòng)脈高壓也需要治療。治療包括兩大方面，一個(gè)是基本的治療，包括強心、利尿這些擴血管的藥物。再一個(gè)隨著(zhù)科技發(fā)展，有些新藥，叫做降肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物。靶向藥物一般分三大類(lèi)。這三大類(lèi)各有代表，比如最常用的叫西地那非類(lèi)的。這是代表一大類(lèi)，以西地那非，他達拉非，伐地那非這三種藥為代表。另外一類(lèi)學(xué)名叫內皮素受體拮抗劑，代表藥物目前有兩個(gè)，一個(gè)是波生坦，一個(gè)叫安利生坦。還有一個(gè)叫馬昔騰坦的，這是一大類(lèi)藥。第三類(lèi)藥物是前列環(huán)素或者前列環(huán)素的類(lèi)似物，包括伊洛前列環(huán)素，商品名叫萬(wàn)他維、瑞莫杜林。所以這三類(lèi)藥是肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物治療。原來(lái)肺動(dòng)脈高壓預后很不好，自從有了靶向藥物以后，肺動(dòng)脈高壓的預后大大改善。目前的缺點(diǎn)是比較貴，但隨著(zhù)醫保改革，藥物的國產(chǎn)化藥價(jià)也慢慢降下來(lái)了。病人大部分能耐受的，通過(guò)藥物聯(lián)合應用，靶向藥物治療效果還是很好的。這些靶向治藥物出現之后，肺動(dòng)脈高壓治療的預后大大改善。