剖腹產(chǎn)一年內(nèi)再次懷孕屬于高危妊娠,建議立即就醫(yī)評估子宮瘢痕愈合情況。主要風(fēng)險包括子宮破裂、胎盤植入、早產(chǎn)等,需通過超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等醫(yī)學(xué)手段嚴(yán)密監(jiān)測。
剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕完全愈合需要18-24個月,一年內(nèi)懷孕時瘢痕組織強(qiáng)度不足。妊娠中晚期子宮增大可能使瘢痕處張力增加,輕微外力或?qū)m縮即可導(dǎo)致子宮破裂,表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、陰道流血、胎心異常。胎盤若附著于瘢痕處易發(fā)生植入性胎盤,分娩時可能引發(fā)難以控制的大出血。此類妊娠發(fā)生早產(chǎn)的概率顯著升高,新生兒需面臨呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。
醫(yī)學(xué)處理需根據(jù)孕周和風(fēng)險評估結(jié)果制定方案。孕早期發(fā)現(xiàn)可考慮終止妊娠,但手術(shù)風(fēng)險高于普通人工流產(chǎn)。繼續(xù)妊娠者需每2-4周進(jìn)行超聲監(jiān)測瘢痕厚度,32周后縮短產(chǎn)檢間隔。分娩方式通常選擇擇期剖宮產(chǎn),手術(shù)時機(jī)一般安排在孕36-37周。若出現(xiàn)瘢痕處肌層連續(xù)中斷或胎盤異常血管征象,需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作處理。
剖腹產(chǎn)后建議嚴(yán)格避孕2年以上再計劃懷孕,優(yōu)先選擇長效可逆避孕措施如宮內(nèi)節(jié)育器。意外懷孕后需立即停止重體力勞動,避免增加腹壓的動作。日常注意補(bǔ)充葉酸和鐵劑,自數(shù)胎動并記錄宮縮頻率。出現(xiàn)下腹墜痛、陰道流液等癥狀時需平臥并呼叫急救。產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)盆底肌鍛煉,兩次剖宮產(chǎn)間隔不足者下次妊娠需提前進(jìn)行孕前咨詢。
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