眼睛中風(fēng)一般是指視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,癥狀主要包括突發(fā)無痛性視力下降、視野缺損、視物模糊等。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞可能與血管痙攣、血栓形成、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為視力急劇喪失、眼前黑影飄動(dòng)、瞳孔對光反射遲鈍等癥狀。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧,患者常突然出現(xiàn)單眼視力急劇下降,嚴(yán)重時(shí)可僅存光感或無光感。這種視力下降通常不伴隨眼痛或紅腫,易被誤認(rèn)為疲勞。需立即就醫(yī)進(jìn)行眼底檢查,可能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白水腫、動(dòng)脈變細(xì)等體征。治療需爭分奪秒,醫(yī)生可能采用降眼壓藥物如甘露醇注射液、血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油片,或進(jìn)行前房穿刺術(shù)。
部分患者會(huì)出現(xiàn)特定區(qū)域的視野缺失,如上方或下方視野呈扇形缺損。這與阻塞發(fā)生的視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支位置相關(guān),顳上分支阻塞多見。視野檢查可發(fā)現(xiàn)與阻塞動(dòng)脈供血區(qū)對應(yīng)的暗點(diǎn)??赡馨殡S視網(wǎng)膜棉絮斑或出血點(diǎn),提示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層梗死。需通過熒光素眼底血管造影明確缺血范圍,治療包括吸氧、按摩眼球或使用乙酰唑胺片降低眼內(nèi)壓。
早期可能表現(xiàn)為視物朦朧感或霧視現(xiàn)象,尤其在早晨起床時(shí)明顯。因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致視細(xì)胞功能暫時(shí)性障礙,黃斑區(qū)受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)中心視力模糊。部分患者描述為"眼前蒙紗"或"看電視突然雪花屏"。需與青光眼急性發(fā)作鑒別,急診處理包括舌下含服硝苯地平片擴(kuò)張血管,或靜脈滴注罌粟堿注射液改善微循環(huán)。
約三成患者主訴眼前有固定或飄動(dòng)的黑影,形似飛蚊但位置固定。這是由于視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血壞死產(chǎn)生的細(xì)胞碎屑,或伴隨的玻璃體積血。需通過眼科B超排除視網(wǎng)膜脫離,眼底檢查可能觀察到櫻桃紅斑征。治療需聯(lián)合抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液,合并糖尿病者需控制血糖,高血壓患者需使用硝苯地平控釋片穩(wěn)定血壓。
患眼瞳孔直接對光反射減弱或消失,但間接反射正常,稱為相對性傳入性瞳孔障礙。這是視網(wǎng)膜至視神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損的特征性表現(xiàn),可通過交替光照試驗(yàn)檢出。常伴隨視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)呈銀絲狀,靜脈血流淤滯。需緊急處理避免永久性視力喪失,可能采用高壓氧治療,或球后注射復(fù)方樟柳堿注射液改善血供。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞屬于眼科急癥,發(fā)病90分鐘內(nèi)是黃金救治期?;颊叱霈F(xiàn)癥狀后應(yīng)立即平臥,用手指間歇按壓眼球幫助血栓移動(dòng),同時(shí)盡快到眼科急診就診。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,避免過度用眼和劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)。飲食建議低鹽低脂,適量補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,戒煙限酒有助于維護(hù)視網(wǎng)膜微循環(huán)。
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