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肺結核ct報告的表現

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肺結核CT報告的表現主要有肺內結節(jié)、樹芽征、空洞、肺實變和胸腔積液。

一、肺內結節(jié)

肺內結節(jié)是肺結核在CT影像上最常見的表現之一，通常指直徑小于3厘米的類圓形高密度影。這些結節(jié)可以是單發(fā)或多發(fā)，邊緣可清晰或模糊。在活動性肺結核中，結節(jié)常表現為小葉中心性分布，即位于次級肺小葉的中心區(qū)域。粟粒性肺結核時，CT上可見大量、隨機分布的粟粒樣小結節(jié)，直徑約1-2毫米，遍布兩肺。結節(jié)的密度可以是實性、部分實性或磨玻璃樣，其內有時可見鈣化，鈣化通常提示為陳舊性病灶或愈合過程。對于這類表現，臨床診斷需結合痰涂片、痰培養(yǎng)以及結核菌素試驗等結果綜合判斷。

二、樹芽征

樹芽征是肺結核活動期具有特征性的CT表現，尤其在支氣管播散時更為典型。其影像學特征表現為在肺部遠端細支氣管內，由于干酪樣壞死物質和炎性滲出物填充，形成類似樹枝末端發(fā)芽的形態(tài)，即沿支氣管血管束分布的小葉中心性結節(jié)和分支狀線樣影。這一征象高度提示結核分枝桿菌通過支氣管在肺內播散，屬于活動性感染的重要證據。樹芽征常見于肺結核的早期或進展期，多位于肺上葉尖后段或下葉背段。識別此征象對于判斷結核的活動性及指導抗結核治療方案的制定具有關鍵意義。

三、空洞

空洞形成是繼發(fā)性肺結核的典型表現，常見于肺上葉。CT影像上，空洞表現為肺實質內的含氣透亮區(qū)，壁厚薄不一，內壁多不規(guī)則?？斩吹男纬墒怯捎诮Y核病灶發(fā)生干酪樣壞死后，壞死物質經支氣管排出所致。空洞壁可由肉芽組織、纖維組織或干酪樣物質構成，其周圍常伴有浸潤性病灶或衛(wèi)星灶。厚壁空洞多見于活動性病變，而薄壁空洞可能提示病變趨于穩(wěn)定或慢性化?？斩吹拇嬖谑墙Y核病具有傳染性的重要標志，因為其中含有大量結核分枝桿菌。治療上，針對伴有空洞的肺結核，通常需要強化和長期的抗結核藥物治療。

四、肺實變

肺實變在肺結核CT報告中指肺組織因炎性滲出物填充而失去正常含氣結構，呈現為均勻一致的軟組織密度影。在肺結核中，實變區(qū)域通常邊界不清，密度不均，其內可見支氣管充氣征，即實變肺組織中仍可見含氣的支氣管分支通過。這種實變多見于肺結核的滲出性病變階段，可累及一個或多個肺段。實變區(qū)域可能隨著病情進展出現液化壞死，進而形成空洞。肺實變的范圍、形態(tài)和伴隨征象有助于評估病變的活動性和嚴重程度。在治療過程中，有效的抗結核治療可使實變區(qū)域逐漸吸收、消散或纖維化。

五、胸腔積液

胸腔積液是結核性胸膜炎在CT上的主要表現。CT可清晰顯示胸腔內液體的積聚，表現為肺外周與胸壁之間的弧形或新月形液性低密度區(qū)。結核性胸腔積液通常為單側，量可多可少。積液在CT上密度均勻，鄰近的胸膜常呈彌漫性或結節(jié)狀增厚。增強掃描時，增厚的胸膜可出現明顯強化。大量積液可導致患側肺組織受壓、膨脹不全。胸腔積液的出現提示結核病變已累及胸膜。診斷需通過胸腔穿刺抽取胸水進行化驗，胸水中腺苷脫氨酶水平升高對結核性胸膜炎有較高的診斷價值。治療需在全身抗結核治療的基礎上，必要時進行胸腔穿刺引流以緩解癥狀。

當CT報告提示上述表現時，應盡快前往感染科或呼吸內科就診，由醫(yī)生結合臨床表現、實驗室檢查如痰涂片、結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗進行綜合診斷。確診后須嚴格遵循醫(yī)囑完成足量、足療程的抗結核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射劑等。治療期間應注意休息，加強營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質蛋白和維生素，如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以支持身體恢復。保持良好的居室通風，避免隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時注意遮掩口鼻，以防止疾病傳播。定期復查CT和肝腎功能，監(jiān)測治療效果和藥物不良反應。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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