肝腹水患者使用利尿劑需嚴格遵醫囑,常用藥物包括呋塞米片、螺內酯片、氫氯噻嗪片等。利尿劑通過(guò)促進(jìn)鈉水排泄緩解腹水,但需根據肝功能、電解質(zhì)水平調整劑量,避免過(guò)度利尿導致肝腎綜合征或電解質(zhì)紊亂。
呋塞米片作為袢利尿劑,適用于中重度腹水,可快速減少細胞外液容量。用藥期間需監測尿量及血鉀水平,通常與螺內酯片聯(lián)用以減少鉀流失。螺內酯片作為保鉀利尿劑,能拮抗醛固酮作用,適合長(cháng)期使用,但腎功能不全者需慎用。氫氯噻嗪片通過(guò)抑制遠曲小管鈉重吸收發(fā)揮利尿作用,適用于輕度腹水,長(cháng)期使用可能引起低鈉血癥。托拉塞米注射液用于口服利尿劑無(wú)效的住院患者,需靜脈給藥并密切監測血壓。布美他尼片利尿作用強于呋塞米,適用于頑固性腹水,但可能加重耳毒性。
肝腹水患者使用利尿劑期間應每日測量體重,控制體重下降不超過(guò)0.5公斤。限制鈉鹽攝入每日低于2克,記錄24小時(shí)尿量。定期復查血肌酐、血鈉、血鉀等指標,出現肌痙攣、意識模糊等電解質(zhì)紊亂癥狀需立即就醫。避免同時(shí)使用非甾體抗炎藥以免影響利尿效果。臥床休息可增加腎血流量,提高利尿劑敏感性。若出現利尿劑抵抗,需考慮腹腔穿刺放液或輸注白蛋白等替代方案。
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