直腸癌TNM分期的治療方式主要有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。具體治療方案需根據(jù)分期、患者身體狀況及腫瘤特征綜合制定。
早期直腸癌T1-2N0M0通常采用局部切除術(shù)或全直腸系膜切除術(shù)。T3期以上或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需行根治性手術(shù),如低位前切除術(shù)或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡和影像學(xué)檢查。
II-III期直腸癌術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤體積,提高手術(shù)切除率。術(shù)后輔助放療用于降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。放療常與化療聯(lián)用,采用三維適形或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)精確靶向腫瘤區(qū)域。
氟尿嘧啶類、奧沙利鉑等藥物組成的FOLFOX或CAPEOX方案是常用化療方案。新輔助化療用于局部晚期病例,輔助化療可殺滅微轉(zhuǎn)移灶?;熤芷跀?shù)和劑量需根據(jù)患者耐受性調(diào)整。
針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗等EGFR抑制劑。貝伐珠單抗等抗血管生成藥物可聯(lián)合化療用于轉(zhuǎn)移性直腸癌。治療前需進(jìn)行基因檢測明確靶點(diǎn)。
微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者對PD-1抑制劑如帕博利珠單抗反應(yīng)較好。免疫檢查點(diǎn)抑制劑可通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞,需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
直腸癌患者治療后需長期隨訪,建議每3-6個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。適度運(yùn)動有助于恢復(fù)體能,避免久坐。保持規(guī)律作息,戒煙限酒。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。心理疏導(dǎo)可幫助緩解治療壓力,必要時可尋求專業(yè)心理咨詢。
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