腎積水可能引發(fā)腎功能損害、尿路感染、結(jié)石形成等危害,治療方式主要有解除梗阻、控制感染、手術(shù)引流、藥物輔助及定期復(fù)查。
腎積水多由尿路梗阻導(dǎo)致,需通過(guò)輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)解除阻塞。輸尿管狹窄者可選擇球囊擴(kuò)張術(shù),先天性畸形患者可能需輸尿管再植術(shù)。早期干預(yù)可避免腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮。
合并感染時(shí)需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素,嚴(yán)重者可靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉。感染控制前禁止進(jìn)行有創(chuàng)操作,同時(shí)需留取尿培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
重度積水伴腎功能惡化時(shí),需行腹腔鏡腎盂成形術(shù)或開放手術(shù)重建尿路。術(shù)后放置雙J管維持引流,術(shù)中可同期處理合并的結(jié)石或腫瘤病灶。
α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可改善排尿功能,碳酸氫鈉片能堿化尿液預(yù)防結(jié)石。但藥物不能替代病因治療,需配合影像學(xué)隨訪。
治療后每3-6個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估積水程度,監(jiān)測(cè)血肌酐和尿常規(guī)。兒童患者需長(zhǎng)期隨訪直至生長(zhǎng)發(fā)育完成,孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前超聲監(jiān)測(cè)。
腎積水患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免憋尿和劇烈運(yùn)動(dòng),限制高草酸飲食如菠菜巧克力,出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診。術(shù)后患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),按醫(yī)囑進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,育齡女性患者應(yīng)提前評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。
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