膽結(jié)石是否需要手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。多數(shù)無(wú)癥狀膽結(jié)石無(wú)須手術(shù),若反復(fù)發(fā)作膽絞痛、合并膽囊炎或存在癌變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)通常建議手術(shù)。主要干預(yù)方式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)等。
無(wú)癥狀膽結(jié)石患者可通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,日常需避免高脂飲食、規(guī)律進(jìn)食以減少膽囊收縮刺激。部分患者可能因結(jié)石體積較小且膽囊功能良好,醫(yī)生會(huì)建議嘗試口服熊去氧膽酸膠囊等溶石藥物,但需注意藥物對(duì)膽固醇性結(jié)石更有效且療程較長(zhǎng)。若出現(xiàn)飯后右上腹隱痛、腹脹等輕微癥狀,可嘗試熱敷緩解平滑肌痙攣,同時(shí)使用消炎利膽片等中成藥輔助膽汁排泄。
當(dāng)膽結(jié)石引發(fā)持續(xù)右上腹劇痛伴發(fā)熱、黃疸時(shí),往往提示急性膽囊炎或膽總管梗阻,此時(shí)急診手術(shù)概率較高。膽囊壁增厚超過(guò)3毫米或結(jié)石直徑超過(guò)2厘米會(huì)增加膽囊穿孔風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生多推薦限期手術(shù)。對(duì)于合并糖尿病的患者,即使無(wú)癥狀也建議盡早手術(shù),因高血糖會(huì)顯著增加感染性并發(fā)癥概率。磁共振胰膽管成像顯示膽管結(jié)石合并肝酶異常者,可能需聯(lián)合膽道鏡取石與膽囊切除。
術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加膳食纖維攝入,如燕麥粥、蒸南瓜等低脂流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。三個(gè)月內(nèi)避免舉重物或劇烈運(yùn)動(dòng)以防腹內(nèi)壓增高,定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估膽管代償情況。若出現(xiàn)腹瀉等膽汁酸吸收不良癥狀,可遵醫(yī)囑補(bǔ)充考來(lái)烯胺散調(diào)節(jié)腸道功能。
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