肛瘺多為一般化膿性感染所致,少數為特異性感染,如結核、克隆病,潰瘍性結腸炎更少見(jiàn)。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺,直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管,但都少見(jiàn),與一般化膿性肛瘺有明顯區別。那么,肛瘺發(fā)作到底是怎么回事呢?
在青春期,人體自身的性激素開(kāi)始活躍,隨即一部分皮脂腺,特別是肛腺開(kāi)始發(fā)育增殖,男青年較女性增生明顯。由于肛腺分泌旺盛,若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯,則易感染引起肛腺炎,這可解釋男性青壯年為何肛瘺發(fā)病率較高。而女性肛管導管較直,不如男性彎曲,分泌物不易淤積,所以女性肛瘺發(fā)病率較低。人到老年,與其他皮脂腺普通萎縮的同時(shí),肛腺也隨之萎縮,故老年人肛瘺少見(jiàn)。
大部分肛瘺由直腸肛管周?chē)撃[引起,因此內口多在齒狀線(xiàn)上肛竇處,膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口,位于肛周皮膚上。由于外口生長(cháng)較快,膿腫常假性愈合,導致膿腫反復發(fā)作破潰或切開(kāi),形成多個(gè)瘺管和外口,使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺。瘺管由反應性的致密纖維組織包繞,近管腔處為炎性肉芽組織,后期腔內可上皮化。
肛瘺外口反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺,因瘺管位于括約肌外,不受括約肌控制,常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激,使肛門(mén)部潮濕、瘙癢,有時(shí)形成濕疹。當外口愈合,瘺管中有膿腫形成時(shí),可感到明顯疼痛,同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰、乏力等全身感染癥狀,膿腫穿破或切開(kāi)引流后,癥狀緩解。
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