腰椎手術(shù)后可通過(guò)調(diào)整體位、使用輔助器具、藥物干預(yù)等方式解決大小便問(wèn)題。術(shù)后排便困難可能與麻醉影響、活動(dòng)受限、疼痛刺激等因素有關(guān)。
術(shù)后早期可采用側(cè)臥位排便,將健側(cè)肢體置于下方,膝關(guān)節(jié)屈曲以減輕腰部壓力。床上排便時(shí)可將床頭抬高30度,使用便盆時(shí)需由護(hù)理人員協(xié)助托起臀部。坐位排便需在醫(yī)生確認(rèn)脊柱穩(wěn)定性后進(jìn)行,建議使用加高坐便器或安裝扶手支架。
尿潴留患者可使用尿壺或接尿器,男性患者優(yōu)先選擇站立式尿壺。排便困難時(shí)可借助開(kāi)塞露或甘油灌腸劑刺激腸蠕動(dòng),使用前需將藥液加熱至體溫。長(zhǎng)期臥床者可配備醫(yī)用便盆椅,其弧形邊緣設(shè)計(jì)能減少腰部受力。
遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液軟化糞便,或口服莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。尿潴留嚴(yán)重時(shí)可短期留置導(dǎo)尿管,配合熱敷下腹部促進(jìn)排尿。疼痛導(dǎo)致的排便抑制可使用塞來(lái)昔布膠囊緩解神經(jīng)根水腫。
術(shù)后24小時(shí)后開(kāi)始攝入流質(zhì)飲食,逐步增加芹菜、西藍(lán)花等高纖維食物。每日飲水量保持2000毫升以上,晨起空腹飲用溫蜂蜜水刺激胃腸反射。避免食用豆類(lèi)、洋蔥等產(chǎn)氣食物加重腹脹。
麻醉清醒后即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,術(shù)后3天開(kāi)始腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)腹壓。在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行骨盆底肌收縮練習(xí),采用中斷排尿法鍛煉膀胱功能。兩周后逐步開(kāi)展腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。
術(shù)后需保持會(huì)陰清潔,每次排便后用水沖洗并擦干。記錄每日出入量觀察排尿情況,出現(xiàn)超過(guò)8小時(shí)無(wú)尿或3天未排便應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生??祻?fù)期避免久坐久站,如廁時(shí)使用腰部支具保護(hù),三個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。建議多食用火龍果、酸奶等潤(rùn)腸食物,夜間排尿可提前準(zhǔn)備移動(dòng)坐便器減少起床次數(shù)。
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