胃上有個(gè)洞通常指胃穿孔,需緊急就醫處理。治療方式主要有內鏡下修補術(shù)、外科手術(shù)縫合、抗生素治療、胃腸減壓、抑酸護胃治療等。
適用于早期發(fā)現的較小穿孔,通過(guò)胃鏡在穿孔處放置金屬夾或生物膠封閉創(chuàng )面。該方法創(chuàng )傷小、恢復快,但需滿(mǎn)足穿孔直徑小、腹腔污染輕等條件。術(shù)后需禁食并配合抑酸藥物促進(jìn)愈合。
傳統開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)直接縫合穿孔部位,必要時(shí)聯(lián)合大網(wǎng)膜覆蓋加固。適用于穿孔超過(guò)24小時(shí)、腹腔感染嚴重或內鏡治療失敗者。手術(shù)可徹底清理腹腔膿液,但創(chuàng )傷較大,需預防術(shù)后腸粘連。
針對腹腔感染使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。需覆蓋腸道常見(jiàn)致病菌,療程一般7-14天。用藥期間需監測肝腎功能,避免二重感染。
通過(guò)鼻胃管持續引流胃內容物,減少消化液對穿孔部位的刺激。減壓期間禁食禁水,直至腸鳴音恢復??膳浜侠棕惱蜮c腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑降低胃酸分泌。
使用注射用奧美拉唑鈉、蘭索拉唑腸溶膠囊等藥物抑制胃酸,創(chuàng )造利于穿孔愈合的環(huán)境。治療需持續4-8周,期間避免非甾體抗炎藥??陕?lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜。
胃穿孔患者術(shù)后應嚴格遵循流質(zhì)飲食過(guò)渡方案,初期選擇米湯、藕粉等無(wú)渣食物,2周后逐步恢復軟食。避免辛辣、過(guò)熱及粗纖維食物,戒煙酒并規律作息。定期復查胃鏡評估愈合情況,長(cháng)期需根治幽門(mén)螺桿菌感染,控制基礎胃病如消化性潰瘍。出現腹痛加劇、發(fā)熱等癥狀需立即返院。
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