原發(fā)性膽囊癌是一種高度侵襲及轉移性的惡性腫瘤,是最為常見(jiàn)的膽道系統惡性腫瘤,發(fā)病率占消化道惡性腫瘤的第5~6位,近年來(lái)有上升趨勢。隨著(zhù)膽囊癌診斷水平的進(jìn)步及肝切除聯(lián)合淋巴清掃等手術(shù)技術(shù)的提高,根治性切除的療效再次引起了廣泛的關(guān)注和重視。目前國內外關(guān)注較多的是膽囊癌分期與治療、早期與意外膽囊癌處理和膽囊癌擴大根治術(shù)規范,本文對此綜述如下。
進(jìn)展期膽囊癌根治性手術(shù).T2期的膽囊腫瘤已侵及肌層、周?chē)Y締組織,此時(shí)單純膽囊切除不能確保能夠獲得R0切除,需要行包括肝臟和肝十二指腸淋巴結清掃在內的整塊切除,數據表明[3]T2期膽囊癌行單純膽囊切除,5年活率僅百分之二十,而行根治性切除.其5年存活率最高可以達到百分之八十。有報道T2期患者雖然未侵犯膽囊漿膜,但仍然存在淋巴轉移的機會(huì ),彭承宏報道發(fā)現8例T2期患者中有2例分別發(fā)生Ⅳ 、V肝段的肝轉移,提示即使在肝臟沒(méi)有直接浸潤的情況下,也有可能發(fā)生膽囊床的早期肝轉移,這也說(shuō)明對于部分T2期膽囊癌患者僅行單純的膽囊切除術(shù)是不夠的,應主張行含肝床楔形切除在內的標準根治術(shù)。
T3期膽囊癌手術(shù)至少要包括肝臟和區域淋巴結清掃在內的整塊切除。如果膽囊癌侵犯了肝臟,還需要行大部肝切除;如果侵犯了膽管,還需要行肝外膽管的切除和重建;直接侵犯到了鄰近的臟器(十二指腸、胃或結腸),也應將其整塊切除;T3期患者根治術(shù)后的5年生存率仍可達百分之五十。
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