高血壓急癥需立即采取降壓措施，同時避免靶器官損傷。緊急處理方式主要有保持安靜體位、舌下含服短效降壓藥、吸氧監(jiān)護(hù)、靜脈注射降壓藥物、后續(xù)?？浦委?。
1、保持安靜體位
立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，避免平躺加重心臟負(fù)荷。松解衣領(lǐng)腰帶等束縛物，保持環(huán)境安靜通風(fēng)。監(jiān)測血壓心率每5分鐘一次，禁止自行活動或情緒激動。該措施可減少心肌耗氧量，為后續(xù)藥物干預(yù)爭取時間。
2、舌下含服降壓藥
首選硝苯地平片10毫克舌下含服，5分鐘內(nèi)起效維持4-6小時。備選卡托普利片25毫克舌下含服，15分鐘達(dá)峰值效應(yīng)。禁用硝普鈉等靜脈制劑自行口服。用藥后持續(xù)監(jiān)測血壓，避免血壓驟降超過25%引發(fā)腦灌注不足。
3、吸氧監(jiān)護(hù)
通過鼻導(dǎo)管給予2-4升/分鐘流量吸氧，維持血氧飽和度95%以上。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律失常，記錄尿量評估腎功能。準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備以防急性肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭。氧療可改善終末器官缺血缺氧狀態(tài)。
4、靜脈降壓治療
建立兩條靜脈通道，首選烏拉地爾注射液25毫克緩慢靜推，5分鐘無效可重復(fù)。備選艾司洛爾注射液10毫克靜脈推注，適用于合并心動過速者。調(diào)整滴速使血壓1小時內(nèi)下降不超過20%，目標(biāo)血壓160/100毫米汞柱左右。
5、后續(xù)?？铺幚?/h3>
完成頭顱CT排除腦出血，抽血查肌鈣蛋白評估心肌損傷。轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)靜脈泵入尼卡地平，調(diào)整劑量維持血壓平穩(wěn)。48小時后逐步過渡到口服氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦膠囊。需排查嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓病因。
高血壓急癥緩解后應(yīng)長期服用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等長效降壓藥，每日定時測量晨起和睡前血壓。限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動和情緒波動。定期復(fù)查心電圖、尿微量白蛋白等靶器官損害指標(biāo)，每3個月調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)視物模糊、胸痛等癥狀時需立即復(fù)診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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