胃癌術(shù)前準(zhǔn)備主要包括完善檢查、調(diào)整飲食、控制基礎(chǔ)疾病、心理疏導(dǎo)及術(shù)前禁食禁飲等步驟。術(shù)前需完成血常規(guī)、胃鏡、影像學(xué)等檢查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況制定具體方案。
術(shù)前需完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查,評(píng)估全身狀況。胃鏡檢查可明確腫瘤位置和范圍,病理活檢確定腫瘤性質(zhì)。影像學(xué)檢查如CT或超聲內(nèi)鏡有助于判斷腫瘤分期和周圍組織侵犯情況。心肺功能評(píng)估對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)至關(guān)重要,必要時(shí)需進(jìn)行心電圖或肺功能測(cè)試。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果制定個(gè)體化手術(shù)方案。
術(shù)前1-2周建議采用高蛋白、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食,如魚肉粥、蒸蛋羹等,幫助改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。避免辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙食物,減少胃部負(fù)擔(dān)。存在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可能需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,嚴(yán)重者可考慮短期靜脈營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前3天改為流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉等,減少胃腸道內(nèi)容物。
合并高血壓、糖尿病等慢性病需將指標(biāo)控制在安全范圍。高血壓患者需維持血壓低于140/90mmHg,糖尿病患者空腹血糖宜在6-8mmol/L。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案,通常術(shù)前5-7天停用阿司匹林,術(shù)前3天停用氯吡格雷。呼吸道感染者需推遲手術(shù)至痊愈,避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。
術(shù)前焦慮可能影響康復(fù),可通過(guò)與主刀醫(yī)生充分溝通緩解疑慮。了解手術(shù)流程、預(yù)期效果及可能并發(fā)癥,建立合理預(yù)期。學(xué)習(xí)術(shù)后咳嗽排痰、早期活動(dòng)等康復(fù)技巧,減少恐懼感。家屬參與心理疏導(dǎo)有助于增強(qiáng)信心,必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。保持積極心態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用。
手術(shù)前8-12小時(shí)需嚴(yán)格禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲,避免麻醉誤吸。術(shù)前晚使用開(kāi)塞露或灌腸清潔腸道,減少術(shù)中污染。術(shù)晨更換清潔病號(hào)服,去除假牙、首飾等物品。備皮范圍包括上腹部至恥骨聯(lián)合,特別注意臍部清潔。建立靜脈通路便于術(shù)中給藥,必要時(shí)留置胃管減壓。
胃癌術(shù)后需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,從少量飲水過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)食物。早期下床活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓,每日進(jìn)行深呼吸鍛煉減少肺部感染。定期復(fù)查血常規(guī)、引流液性狀,觀察有無(wú)出血、吻合口瘺等并發(fā)癥。保持切口干燥清潔,術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況和腫瘤復(fù)發(fā)跡象,配合后續(xù)放化療等綜合治療。
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