結腸癌患者大多已中年以上，其中位數年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結腸癌的臨床表現隨其病灶大小所在部位及病理類(lèi)型而有所不同。不少早期結腸癌患者在臨床上可毫無(wú)癥狀，但隨著(zhù)病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結腸癌的常見(jiàn)癥狀，諸如大便次數增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。 赤峰市醫院腫瘤內科郭志峰

不同病程中的癥狀

(一)早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便秘次數增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

(二)中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著(zhù)。

(三)腸梗阻表現：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛(脹痛或絞痛)，便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。

(四)腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤粘結的腫塊，質(zhì)硬

結腸癌圖

，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

(五)晚期表現：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。

不同部位結腸癌的癥狀

整個(gè)結腸以橫結腸中部為界，分為右半結腸和左半結腸兩個(gè)部分，此兩部癌腫的臨床表現確各有其特點(diǎn)，茲分述如下：

(一)右半結腸癌 右半結腸腔粗大，腸內糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現。

1.腹痛不適 約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉為持續性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結時(shí)，也可出現絞痛，應注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現象。

2.大便改變 早期糞便稀薄，有膿血，排便次數增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大，影響糞便通過(guò)，可交替出現腹瀉與便秘。出血量小，隨著(zhù)結腸的蠕動(dòng)與糞便充分混合，肉眼觀(guān)察不易看出，但隱血試驗常為陽(yáng)性。

3.腹塊 就診時(shí)半數以上病人可發(fā)現腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態(tài)較規則，輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限，且有壓痛。

4.貧血和惡病質(zhì) 約30%的病人因癌腫潰破持續出血而出現貧血，并有體重減輕、四肢無(wú)力，甚至全身惡病質(zhì)現象。

(二)左半結腸癌 左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無(wú)毒素吸收，故罕見(jiàn)貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現象，也不易捫及腫塊。

1.腹部絞痛 是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現梗阻可突發(fā)，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時(shí)則表現為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時(shí)持續數月才轉變成完全性腸梗阻。

2.排便困難 半數病人有此癥狀，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，便秘情況愈見(jiàn)嚴重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺(jué)。

3.糞便帶血或粘液 由于左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀(guān)察可見(jiàn)鮮血和粘液。

根據癌腫部位區分結腸癌癥狀

1、左側結腸癌 由于乙狀結腸腔最狹小，而且左半結腸的糞便已成固體，因此左側結腸癌主要表現為慢性進(jìn)行性腸梗阻或頑固性便秘。腹脹、腹痛、腹鳴較明顯。癌腫潰破可使大便表面粘附血液和粘液，有時(shí)便鮮血。早期常易誤診為單純性便秘。

2、右半結腸癌 主要表現為消化不良、右上腹不適、大便不規則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發(fā)展，出現進(jìn)行性貧血、消瘦、發(fā)熱等，常易誤診為結腸炎、腸結核、慢性闌尾炎、克羅恩病及膽囊炎等。

3、直腸癌 主要表現為大便次數增多，有排便不清感覺(jué)。糞便變細，并帶有血液及粘液。如癌腫侵犯骶叢神經(jīng)，可出現劇痛，晚期可出現腸梗阻。癌腫可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出現血尿、尿頻及排尿不暢。

4、肛門(mén)癌 主要表現為便血及排便時(shí)疼痛。癌腫侵犯肛門(mén)括約肌，可引起大便失禁。

編輯本段

結腸癌的轉移

1、器官轉移

結腸癌的遠處轉移主要是肝臟，約50%的患者會(huì )發(fā)生術(shù)前或術(shù)后肝臟轉移。資料又顯示：約有30%的患者在手術(shù)前已有B超或CT無(wú)法檢測的陰匿性肝轉移。結直腸癌肝轉移灶

結腸癌圖

切除術(shù)是安全的，而且是有可能提高已經(jīng)轉移患者長(cháng)期生存率的治療方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)適合手術(shù)切除，且其中70%術(shù)后復發(fā)。

2、結腸癌的淋巴轉移

淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。

(1)結腸淋巴結　位腸壁脂肪垂內。

(2)結腸旁淋巴結　位鄰近結腸壁的系膜內。

(3)系膜血管淋巴結　位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。

(4)系膜根部淋巴結　位結腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會(huì )更大。

3、血行轉移

一般癌細胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強烈蠕動(dòng)皆可促使癌細胞進(jìn)入血行。

4、侵潤與種植

癌腫可直接侵潤周?chē)M織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。

編輯本段

易患結腸癌的人群

慢性大腸炎癥患者(如潰瘍性結腸炎)的結腸癌發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過(guò)程中，?？尚纬上⑷?，進(jìn)一步發(fā)展為腸癌;克隆氏(Crohn)病時(shí)，有結腸、直腸受累者可引起癌變。

有結腸息肉患者的結腸癌發(fā)病率是無(wú)結腸息肉患者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。

有結腸癌家族病史者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說(shuō)明遺傳因素可能參與結腸癌的發(fā)病。

編輯本段

男性肥胖可能引發(fā)結腸癌

結腸癌是發(fā)生于結腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。目前腸腫瘤患者呈不斷上升趨勢，其中肥胖男性是高危人群。

男性肥胖者在日常飲食中往往攝取過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇，而由于工作的原因他們平時(shí)都是坐在辦公室里，再加上不注意體育鍛煉，因此會(huì )增加消化道的負擔，妨礙正常消化，脂肪的代謝產(chǎn)物會(huì )最終轉化為致癌物質(zhì)。

另一方面，肥胖者膳食纖維攝入相對較少，而膳食纖維有助于增強腸蠕動(dòng)，有助于消化、分解脂肪，如果腸道中缺少膳食纖維的幫助，就容易發(fā)生便秘，時(shí)間一長(cháng)，就會(huì )成為直結腸癌的潛在危險因素。

減輕體重，減少動(dòng)物脂肪攝入，多吃富含膳食纖維的食物，多參加體育鍛煉，有助于預防腸癌的發(fā)生。

編輯本段

結腸癌會(huì )傳染嗎?

結腸癌是不會(huì )傳染的。因為癌細胞沒(méi)有傳染性，但有些有致癌左右的病毒具有傳染性，如引起肝癌的乙肝病毒、引起胃癌的幽門(mén)螺旋桿菌、引起鼻咽癌的EB病毒等。

癌癥如何產(chǎn)生癌，是人體內的一種新生物(就是在正常情況下不應該有的東西)，這種新生物由一群不隨生理需要而自由發(fā)展的癌細胞所組成。癌細胞并無(wú)正常細胞的功能，由于它的快速而無(wú)規律的生長(cháng)，不但消耗人體的大量營(yíng)養，而且破壞了正常器官的組織結構和功能。

人體細胞內天然就存在著(zhù)一種能夠引起細胞癌變的基因，在正常情況下，癌基因對人體非但無(wú)害，而且對細胞的生長(cháng)起著(zhù)重要作用。濟南肛泰肛腸醫院提醒當癌基因受到外界致癌因素(如射線(xiàn)、病毒、化學(xué)物質(zhì)等)的反復作用后，細胞內處于靜態(tài)的癌基因就被激活，基因結構突變，正常細胞功能上發(fā)生造反性行為，于是細胞就發(fā)生了癌變。 癌細胞除了以浸潤性生長(cháng)方式向周?chē)治g傳播之外，還可以通過(guò)其他途徑擴散到其它臟器和組織里邊去，使這些組織和臟器發(fā)生了同樣的腫瘤，這種情況叫做“轉移”。

編輯本段

病因病理

結腸癌的確切發(fā)病原因和機理，同其它腫瘤一樣，仍然不完全清楚