腎病高血壓通過(guò)規范治療可以控制病情進(jìn)展,但多數難以完全治愈。治療目標主要為穩定血壓、延緩腎功能惡化,需結合降壓藥物、飲食管理、原發(fā)病治療等綜合干預。
腎病高血壓的治療效果與病因、腎功能損傷程度密切相關(guān)。早期發(fā)現且腎功能損害較輕時(shí),通過(guò)血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片等藥物控制血壓,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,部分患者血壓可長(cháng)期穩定。若已出現中度腎功能不全,需聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片等藥物,同時(shí)治療原發(fā)腎病如糖尿病腎病需控制血糖,慢性腎炎需免疫調節。終末期腎病患者需透析或腎移植,此時(shí)高血壓多為腎性高血壓與容量負荷過(guò)重共同導致,需嚴格限制水鈉攝入并調整透析方案。
少數繼發(fā)性腎病高血壓如腎動(dòng)脈狹窄經(jīng)支架置入術(shù)后血壓可能恢復正常,但原發(fā)性慢性腎病伴隨的高血壓通常需終身管理。妊娠期腎病高血壓在分娩后部分可緩解,但基礎腎病仍需持續監測。兒童腎病綜合征相關(guān)高血壓在激素治療有效后可能好轉,但復發(fā)風(fēng)險較高。
腎病高血壓患者需每日監測血壓并記錄,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免腌制食品及加工肉類(lèi),選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白,每周進(jìn)行3-5次30分鐘步行或游泳等低強度運動(dòng)。定期復查腎功能、電解質(zhì)及尿蛋白,出現水腫或血壓波動(dòng)時(shí)及時(shí)就醫調整用藥方案,禁止自行停用降壓藥物。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,吸煙者必須戒煙以減少血管內皮損傷。
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