結腸癌化療方案需根據患者分期、基因檢測結果及耐受性個(gè)體化制定,目前常用方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI等聯(lián)合靶向藥物。
FOLFOX方案由奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成,適用于II-III期術(shù)后輔助化療或轉移性結腸癌的一線(xiàn)治療。奧沙利鉑可能導致周?chē)窠?jīng)毒性,表現為手足麻木,用藥期間需避免接觸冷刺激。亞葉酸鈣可增強氟尿嘧啶的抗腫瘤作用,但可能引起口腔黏膜炎。氟尿嘧啶持續靜脈輸注需使用化療泵,常見(jiàn)不良反應包括骨髓抑制和腹瀉。
CAPEOX方案采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片,適合門(mén)診化療患者??ㄅ嗨麨I作為口服化療藥,需嚴格按時(shí)服用,常見(jiàn)副作用有手足綜合征和胃腸道反應。該方案治療周期較FOLFOX短,但需監測肝功能異常。對于RAS野生型患者,可聯(lián)合西妥昔單抗注射液或貝伐珠單抗注射液增強療效。靶向藥物可能引發(fā)痤瘡樣皮疹和高血壓,需提前預防性處理。
FOLFIRI方案以伊立替康替代奧沙利鉑,常用于FOLFOX治療失敗后的二線(xiàn)治療。伊立替康易導致遲發(fā)性腹瀉和膽堿能綜合征,用藥前后需使用阿托品注射液預防。該方案與雷莫蘆單抗聯(lián)用可延長(cháng)轉移性患者生存期。對于MSI-H/dMMR患者,帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑可作為優(yōu)選方案。
化療期間建議每日監測體溫,每周復查血常規。出現持續腹瀉需警惕偽膜性腸炎,可口服酪酸梭菌活菌散調節腸道菌群。飲食宜選擇高蛋白易消化食物,避免生冷刺激。治療前后進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險評估,必要時(shí)使用腸內營(yíng)養粉劑補充營(yíng)養。所有化療藥物均需在腫瘤專(zhuān)科醫生指導下使用,嚴格遵循給藥劑量和周期。
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