癌性腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿藥物、腹腔化療、靶向治療、姑息性手術(shù)等方式治療。癌性腹水通常由惡性腫瘤腹膜轉移、原發(fā)性腹膜癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌等原因引起。
腹腔穿刺引流是快速緩解癌性腹水導致腹脹的首選方法。通過(guò)無(wú)菌穿刺放出腹水能立即減輕患者呼吸困難等癥狀。操作需嚴格消毒避免感染,單次放液量一般不超過(guò)1000毫升以防止低血壓。引流后可結合腹腔灌注化療藥物控制腹水再生。
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,適用于輕度腹水且腎功能正常者。螺內酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉水潴留,呋塞米片促進(jìn)尿液排出。需監測電解質(zhì)防止低鉀血癥,嚴重低蛋白血癥患者效果有限。
順鉑注射液腹腔灌注可直接作用于腹膜病灶,控制惡性細胞增殖?;熕幬镌诟骨粌刃纬筛邼舛染植孔饔?,全身副作用較小??赡艹霈F腹痛、腸粘連等并發(fā)癥,需聯(lián)合靜脈水化減輕腎毒性。
貝伐珠單抗注射液通過(guò)抑制血管內皮生長(cháng)因子減少腹水生成。適用于卵巢癌、胃癌等VEGF高表達腫瘤,可延長(cháng)無(wú)腹水生存期??赡芤l(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應,需定期監測尿常規和血壓。
腹腔靜脈分流術(shù)將腹水引流至靜脈系統,適合反復穿刺的難治性腹水。Denver分流管植入需評估心肺功能,術(shù)后可能出現分流管堵塞、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥。終末期患者需權衡手術(shù)獲益與風(fēng)險。
癌性腹水患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日食用雞蛋清、魚(yú)肉等易消化蛋白60-80克。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,避免腌制食品。半臥位休息減輕腹脹,每日監測腹圍和體重變化。出現發(fā)熱、腹痛加劇或意識改變需立即就醫。建議家屬協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,保持皮膚清潔預防壓瘡。
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