胃癌腹水通常由腹膜轉移、低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管等因素引起。腹水是胃癌晚期常見(jiàn)并發(fā)癥,主要表現為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀,需結合影像學(xué)檢查和實(shí)驗室指標確診。
胃癌細胞穿透漿膜層后可在腹膜種植擴散,刺激腹膜毛細血管通透性增加,導致液體滲出。腹膜轉移常伴隨癌性腹痛、腸梗阻等癥狀。治療需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行全身化療,如使用注射用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片,或腹腔灌注順鉑注射液控制轉移灶。
胃癌患者因進(jìn)食障礙和腫瘤消耗,血漿白蛋白水平低于30g/L時(shí),膠體滲透壓下降使血管內液體外滲??赏ㄟ^(guò)輸注人血白蛋白聯(lián)合腸外營(yíng)養支持改善,同時(shí)給予復方氨基酸注射液補充營(yíng)養。
胃癌轉移至肝門(mén)淋巴結或肝實(shí)質(zhì)時(shí),可壓迫門(mén)靜脈系統導致壓力升高。門(mén)靜脈高壓使腹腔臟器血流回流受阻,液體漏入腹腔。利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內酯片可緩解癥狀,嚴重者需行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
腫瘤轉移至腹膜后淋巴結可阻塞淋巴管,乳糜液逆流形成乳糜性腹水。表現為腹水呈乳白色,甘油三酯含量高。治療需解除梗阻原因,必要時(shí)行腹腔穿刺引流,并限制脂肪攝入。
巨大胃癌腫塊直接壓迫下腔靜脈或肝靜脈時(shí),可引起布加綜合征樣改變,導致腹腔靜脈回流障礙。增強CT可明確血管受壓情況,需考慮腫瘤減滅手術(shù)或血管支架置入。
胃癌腹水患者應限制每日鈉鹽攝入低于3g,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清等易消化食物。臥床時(shí)建議半臥位減輕膈肌壓迫,定期監測腹圍和體重變化。出現腹水進(jìn)行性增長(cháng)或伴隨發(fā)熱、腹痛加重時(shí),需立即就醫評估是否需要腹腔穿刺引流或調整抗腫瘤方案。晚期患者可考慮中西醫結合治療,如黃芪注射液輔助改善免疫功能,但所有治療均需在腫瘤科醫師指導下進(jìn)行。
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