惡性腫瘤出現了骨的轉移，常?？梢猿霈F血鈣的增高。但是血鈣高還可以見(jiàn)于其他很多疾病，像甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，就會(huì )以高鈣為主的一個(gè)表現。所以血鈣的增高，不能作為一個(gè)判斷癌癥的關(guān)鍵指標。對出現了血鈣高，首先要給判斷原因，要進(jìn)行原發(fā)腫瘤的檢查，看有沒(méi)有骨轉移的問(wèn)題。第二個(gè)情況要給進(jìn)行排除一下代謝性疾病，就像提到的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，由于甲狀旁腺素的分泌增高導致骨的溶解性的改變，使血鈣增高，同時(shí)還會(huì )引起血磷降低。還有代謝性疾病，可以有低齡的骨軟化，這個(gè)情況偶然也會(huì )出現血鈣的增高，判斷清楚血鈣增高的原因以后，根據血鈣增高的原因來(lái)進(jìn)行處理。如果是骨轉移引起的血鈣增高，就根據原發(fā)腫瘤的治療來(lái)處理，如果血鈣過(guò)高也會(huì )危及到生命，還會(huì )進(jìn)行一些降鈣的處理，對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高血鈣，要進(jìn)行甲狀旁腺病變的處理。

癌癥化療這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上比較復雜，因為癌癥本身有一部分可以不化療，比如說(shuō)一些早期的乳腺癌里，低危能手術(shù)根治的患者，可以豁免化療，最后也能得到長(cháng)期生存和治愈。什么樣的患者需要化療，實(shí)際上要根據很多情況來(lái)判斷，一個(gè)是腫瘤的特點(diǎn)，是不是對化療藥物敏感；一個(gè)是的分期，是不是這部分分期的患者能從化療中受益，要有臨床證據，還有綜合其他方面。腫瘤患者不一定需要化療，但是不是需要化療，不能是患者自己主動(dòng)或說(shuō)因為害怕化療，而舍棄的；化療有時(shí)對疾病，還是非常有效的治療手段，要和專(zhuān)業(yè)醫生溝通，來(lái)看用什么樣的治療手段最好。

早期肺癌篩查人群有肺癌有高危人群，有家族史，結核病史等。由于肺癌，尤其中晚期肺癌死亡率，就是五年的生存率，治療后五年生存率都比較低。因此，目前早期肺癌的篩查就是顯得非常重要。首先、肺癌有高危人群，比如45周歲以上的、壓力比較大的人群，這是一個(gè)重點(diǎn)篩查的人群；二、有家族史，比如家里頭有得過(guò)肺癌或者相關(guān)自己的近親有得過(guò)肺癌，這類(lèi)也屬于高危人群；三、包括一些結核病史、機體免疫力明確的有下降的這樣病史的一些人，可以適當的把他肺癌的篩查的時(shí)間段降低一些，比如說(shuō)40甚至30多歲；四、就是有接觸粉塵史的或接觸化學(xué)藥品的這類(lèi)人群，也是肺癌篩查的一個(gè)高危人群；五、長(cháng)期吸煙的人群，尤其是大量吸煙，以及接受二手煙的人群，還有一些婦女經(jīng)常在油煙狀態(tài)下炒菜，這些接觸油煙這類(lèi)人群，都是一個(gè)早期肺癌篩查的高危人群。因此作為高危人群的篩查，是現在早期肺癌篩查的一個(gè)主要的方向。另外，早期肺癌篩查一定要去選擇一個(gè)正規的體檢機構或者醫療機構，這樣就可以保證篩查的質(zhì)量。

放療本身的發(fā)展以后，有伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀、還有托姆刀，這都是機器裝備的名稱(chēng)，實(shí)際上它們的原理都一樣，它們的原理都是把輻射能量聚焦。就像火箭彈，俄羅斯叫飛毛腿；中國叫紅旗、長(cháng)城；美國叫愛(ài)國者一樣?，F在的全身伽馬刀、頭部伽馬刀、托姆刀、射波刀、質(zhì)子刀、重粒子刀，這些所謂的刀，實(shí)際上它的原理都一樣，它只是廠(chǎng)家、生產(chǎn)廠(chǎng)商的名字不一樣。在不同的腫瘤、不同的部位，它都要裝高能量的彈頭，聚焦把腫瘤摧毀掉。所以，如果過(guò)度渲染放療的刀，聽(tīng)到大夫在講這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，其實(shí)是廣告，要懂得內涵。就像街上的汽車(chē)，有大眾、奧迪、別克，各種各樣車(chē)型在路上跑，目標都是一樣，四個(gè)輪子在轉。放療治療的結果就看專(zhuān)家對刀性能的把控、適應癥的掌握、對患者的創(chuàng )新、責任的擔當、對過(guò)程的質(zhì)控保障，這是決定療效好壞的關(guān)鍵。所以患者千萬(wàn)不要聽(tīng)這個(gè)刀那個(gè)刀，刀是廣告，刀的內涵都一樣，是刀里邊的能量聚焦，通過(guò)刀把能量聚焦，把癌細胞摧毀掉，邊緣的正常組織損傷最小，操作的過(guò)程、質(zhì)控的保障做得更高。那么為什么喜歡把它叫刀，有兩個(gè)原因，幾十年來(lái)甚至上百年來(lái)，癌癥治療對手術(shù)的崇拜已經(jīng)無(wú)法改變，所以其他所有的治療手段，盡可能的要想往刀上靠，那病人才會(huì )往這治療。千萬(wàn)不要認為刀子，伽馬刀、放射刀，是不出血，它也不切除，也不去組織，它是無(wú)創(chuàng )的。它是一種能量聚焦，把它叫刀是讓病人知道它跟刀治療結果一樣，但它優(yōu)勢是無(wú)創(chuàng )。這樣病人一聽(tīng)刀有信心了，不是刀好像腫瘤切不掉，它是一個(gè)概念上的誘惑病人的方式，它的治療實(shí)質(zhì)內容跟手術(shù)刀有相同的地方。但是它不同的方法、相同的屬性、不同的過(guò)程，最大優(yōu)勢是無(wú)創(chuàng )。大多數病人甚至90歲都可以用放射刀把腫瘤摧毀掉，病人完好無(wú)損，治完以后照樣每天可以散步、回家可以睡覺(jué)，不受影響。

放療可以比作“火箭軍”，癌癥是一場(chǎng)“反恐戰爭”。有三種手段，第一是刀，但刀也在進(jìn)步，以前是菜刀甚至是那種馬刀殺人，現在手術(shù)刀很漂亮，有激光刀、有超聲刀，切下去都不出血，這是刀本身也在進(jìn)步；當然圍手術(shù)期管理、抗菌素的應用，手術(shù)過(guò)程基本不出人命，這都是手術(shù)本身的進(jìn)步。但刀片切除腫瘤，眼睛看見(jiàn)腫瘤的范圍沒(méi)有改變，圍手術(shù)期保障非常健全。第二是放療，其實(shí)放療發(fā)展有一百多年，歷史并不短，但它以前都很落后，從地雷、手雷、手榴彈、火炮，這么一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，到今天的火箭彈。既要有當年目視距離、能量低、靠手扔，舉個(gè)例子，到了今天計算機的計算精準度、全球衛星的掃描、對目標的發(fā)現、計算機計算經(jīng)度緯度、打擊的強度、根據不同的目標的深度、它的墻壁厚度和有沒(méi)有鋼筋混凝土或者地下幾十公里加不加核彈頭。是變成這樣一個(gè)過(guò)程，而且精度高周?chē)＝M織的損傷的避免，就是四面八方的能量向一點(diǎn)聚焦，最早手雷、手榴彈是一個(gè)方向往前扔，扔到目標炸到表面炸不到深度。放療發(fā)展一百多年，它經(jīng)歷了漫長(cháng)過(guò)程，有三大技術(shù)進(jìn)展，醫學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，對體內任何部位的目標能夠準確發(fā)現大小、多少，周?chē)＝M織的關(guān)系；第二，放療裝備的發(fā)展，定位精度、計算機的計算、能量的聚焦甚至能量打擊目標以后周?chē)＝M織損傷的評價(jià)和有效的避免，這都是上百年的科技，多種技術(shù)的融合才能達到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放療能做到今天這樣，是隨著(zhù)科技的進(jìn)步而應運而生的一種先進(jìn)手段。第三，可以與其他治療方法進(jìn)行綜合治療，現在很時(shí)髦，這是諾貝爾獎獲得者提的免疫治療，放療也和免疫治療，還有激發(fā)免疫的效應，它在綜合治療當中也發(fā)揮著(zhù)極大作用。像火箭軍可以作為掩護陸軍，它也可以直接打擊目標，它也可以協(xié)同別的部隊，去做更完整的整個(gè)戰區，取得更大勝利。它也可以和化療協(xié)同，可以靶向協(xié)同和免疫提升，這些綜合治療當中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治療中應該說(shuō)都是不可或缺的一個(gè)重要手段。但現在的差距，美國現在的科技比較發(fā)達，它對放療的認知程度比較高，癌癥70％左右在接受放療、精準放療，而目前中國的癌癥病人不到20％，第一數據實(shí)際上要去思考。第二個(gè)問(wèn)題，每臺機器治療病人的人數，按照國際標準是30到50個(gè)病人，實(shí)際上一個(gè)飛機一天只能工作八小時(shí)，飛行員只能飛行六小時(shí)，天天在天上飛那就是疲勞駕駛，就會(huì )出人命。但每臺機器大多數的醫院人滿(mǎn)為患，甚至24小時(shí)翻臺轉，機器本身的質(zhì)控保障受到嚴重影響。第二，病人過(guò)多，每個(gè)病人的治療過(guò)程的質(zhì)控、靶區勾畫(huà)、劑量計算這樣一些過(guò)程，包括半夜三更病人來(lái)治療，醫生跟隨過(guò)程都受影響。第三個(gè)問(wèn)題就是，按照世界衛生組織對放療裝備的配置有要求，所以經(jīng)常說(shuō)和國際接軌，這些數據資料都必須要接軌，每百萬(wàn)人口需要的大型放療裝備應該在三臺左右，中國目前在1臺左右，美國12臺、日本七八臺。那就在這三個(gè)數字上，放療的發(fā)展還有很大的差距，更何況大量病人還不知道放療有這么大的優(yōu)勢。所以，新時(shí)代要放療偉大起來(lái)，要這幾個(gè)數字發(fā)生改變，大量的病人知道放療的優(yōu)勢，大多數腫瘤、癌癥病人應該要接受這種有效的手段。第三配置裝備按照國際標準去提高放療的可及性，十九大談不充分不平衡的問(wèn)題，要解決極大的矛盾，要滿(mǎn)足廣大腫瘤病人對放療的需求和整個(gè)地區可及放療的這種水平的平衡要達到。全國各地都往一個(gè)醫院跑也不行，所以任務(wù)還是任重道遠，還有很多工作要去努力。