肝癌晚期全身發(fā)黃通常由膽汁淤積、肝功能衰竭、膽管受壓、腫瘤轉(zhuǎn)移、溶血等原因引起,可通過藥物干預(yù)、膽道引流、營(yíng)養(yǎng)支持、姑息治療、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。肝癌晚期患者因肝細(xì)胞廣泛破壞或膽管阻塞,導(dǎo)致膽紅素代謝障礙,表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染。
肝癌晚期腫瘤壓迫肝內(nèi)膽管或肝門部膽管,導(dǎo)致膽汁排出受阻。膽紅素反流入血會(huì)引起鞏膜黃染、皮膚瘙癢、陶土樣糞便等癥狀。臨床常用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等藥物改善膽汁淤積,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
肝癌晚期大量肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致肝臟代謝功能喪失,無法正常處理膽紅素?;颊叱?a href="http://www.mmhgsj.com/k/zbpik1tfko2249s.html" target="_blank">黃疸外還可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、凝血功能障礙等表現(xiàn)。治療需使用復(fù)方甘草酸苷注射液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等保肝藥物,同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入。
腫瘤直接浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫肝外膽管,造成機(jī)械性梗阻性黃疸。超聲或MRCP檢查可見膽管擴(kuò)張,需放置膽道支架或行膽腸吻合術(shù)解除梗阻。臨時(shí)緩解可使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液促進(jìn)膽汁排泄。
肝癌轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)或膽總管周圍時(shí),可能通過外部壓迫導(dǎo)致黃疸。這種情況往往提示疾病終末期,治療以減輕癥狀為主,如使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛,聯(lián)合消癌平注射液抑制腫瘤生長(zhǎng)。
肝癌晚期可能合并微血管病性溶血性貧血,紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致間接膽紅素升高。表現(xiàn)為黃疸伴貧血、醬油色尿,需輸注洗滌紅細(xì)胞并使用醋酸潑尼松片控制溶血發(fā)作。這種機(jī)制在肝癌中相對(duì)少見。
肝癌晚期患者出現(xiàn)全身發(fā)黃需加強(qiáng)皮膚護(hù)理,避免抓撓導(dǎo)致感染。飲食選擇低脂、易消化食物,適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日尿量及黃疸變化,定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用芬太尼透皮貼劑,同時(shí)配合心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。注意觀察有無嗜睡、煩躁等肝性腦病前驅(qū)癥狀,及時(shí)就醫(yī)處理。
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