胃腺癌是起源于胃黏膜腺上皮的惡性腫瘤,屬于胃癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型,占全部胃癌病例的很大比例。
胃腺癌的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌長(cháng)期感染密切相關(guān),這種細菌會(huì )引發(fā)慢性胃炎并逐步導致胃黏膜萎縮。高鹽飲食、腌制食品攝入過(guò)多會(huì )破壞胃黏膜屏障,亞硝酸鹽在胃內轉化為亞硝胺類(lèi)致癌物。長(cháng)期吸煙酗酒會(huì )直接損傷胃黏膜細胞DNA,家族中存在胃癌病史者患病風(fēng)險顯著(zhù)增高。部分病例與胃息肉、慢性萎縮性胃炎等癌前病變相關(guān)。
早期可能僅表現為上腹隱痛或飽脹感,癥狀與普通胃炎相似易被忽視。部分患者會(huì )出現食欲減退、餐后腹脹等非特異性癥狀,偶有惡心反酸等反流癥狀。隨著(zhù)腫瘤增長(cháng)可能出現大便隱血陽(yáng)性,體重會(huì )在沒(méi)有刻意減肥的情況下緩慢下降。這些輕微癥狀往往持續數月才逐漸加重。
腫瘤增大后可觸及上腹部包塊,出現持續性鈍痛或刺痛。由于胃腔狹窄會(huì )導致嘔吐隔夜食物,嚴重者可吐出咖啡樣物提示出血。腫瘤消耗會(huì )導致明顯消瘦貧血,部分患者會(huì )出現黑便或嘔血等消化道出血癥狀。賁門(mén)部腫瘤可引起吞咽困難,幽門(mén)部腫瘤則導致反復嘔吐。
胃鏡檢查可直接觀(guān)察病變并取活檢,是確診的金標準。超聲內鏡能判斷腫瘤浸潤深度,CT檢查用于評估周?chē)馨徒Y轉移情況。腫瘤標志物如CA72-4、CEA等可作為輔助指標,PET-CT對遠處轉移灶檢出具有優(yōu)勢。腹腔鏡探查可用于判斷腹膜種植轉移情況。
早期病例可行內鏡下黏膜剝離術(shù),進(jìn)展期需采用胃癌根治術(shù)。術(shù)后常配合奧沙利鉑注射液聯(lián)合替吉奧膠囊化療,晚期患者可使用帕博利珠單抗注射液免疫治療。放射治療適用于局部進(jìn)展病例,靶向藥物如阿帕替尼片可用于三線(xiàn)治療。治療方案需根據病理分期個(gè)體化制定。
預防胃腺癌應注意飲食衛生,避免食用霉變及腌制食品,根除幽門(mén)螺桿菌感染。40歲以上人群建議定期進(jìn)行胃鏡檢查,尤其是有家族史者。出現持續上腹不適應盡早就診,確診后需嚴格遵醫囑治療并定期復查。保持規律作息和良好心態(tài)對康復很重要,治療期間需保證足夠營(yíng)養攝入。
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