對于介入治療,肝癌患者常有兩種錯誤的認識。一種是過(guò)分地強調介入治療的優(yōu)越性,對其過(guò)分地依賴(lài),反復接受五六次,甚至七八次都不嫌多,并拒絕其它治療手段的聯(lián)合應用。另一種錯誤認識是另一個(gè)極端,即過(guò)分地強調介入治療的缺點(diǎn),認為介入治療是容易招致病情惡化的治療方式,拒絕應用。上述兩種認識都是偏面或錯誤的,常使患者錯失最佳治療方案和療效,令人擔憂(yōu)。
臨床地位
介入治療是經(jīng)動(dòng)脈介入化療栓塞的俗稱(chēng),是肝癌治療的常用手段之一,與手術(shù)治療、局部治療、藥物治療一起,統稱(chēng)為治療肝癌的四大手段?,F階段,我國肝癌綜合治療的現代觀(guān)似乎可以這樣描述:以手術(shù)治療為傳統治療方式,以局部治療為重要發(fā)展方向,以介入治療為主要輔助手段,以藥物治療為主要研究熱點(diǎn),四方面的手段綜合應用,科學(xué)聯(lián)合,相得益彰。因此講,介入治療不是肝癌治療的唯一手段,但也不應或缺。
方法與特點(diǎn)
肝癌介入治療的方法并不復雜。在(右側)大腿根部找到股動(dòng)脈,局部麻醉下,向動(dòng)脈腔內插入一細軟的導管,并將該導管的末端送至肝癌的營(yíng)養動(dòng)脈,向肝癌內送入血管栓塞物和化療藥, 起到“餓死“和“毒死”肝癌的效果。
介入治療作為一項常用的肝癌治療手段,優(yōu)勢突出,但劣勢也明顯。優(yōu)點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)單、創(chuàng )傷不大、可反復應用、對大肝癌效果更好、對多發(fā)病灶有明顯優(yōu)勢等;缺點(diǎn)對肝癌的清除力相對較弱、癌組織殘留率較高、對癌腫的中央部位效果好、對癌灶周?chē)奈㈧o脈浸潤區無(wú)明顯療效、近期療效滿(mǎn)意、遠期復發(fā)率高、對肝功能有不同程度的影響等。
影響因素
介入治療的療效與以下幾方面有關(guān)。一是腫瘤動(dòng)脈血供的豐富程度和動(dòng)脈供應枝的情況。動(dòng)脈血供越豐富,動(dòng)脈供應枝越粗大,越單一,療效越好;反之亦然。二是化療藥和栓塞劑的應用量。兩種物質(zhì)的應用劑量既取決于癌灶的大小,更取決于肝功能狀況。雖然在理論上講,化療藥和栓塞劑應用得越多,療效越好,但是,如果肝功能儲備不良,用過(guò)了,也會(huì )適得其反。三是肝癌細胞的生物學(xué)特點(diǎn)。生物學(xué)特性不同,癌細胞對“餓”和“毒”的反應性也大不一樣,有的癌很容易被“餓死”和“毒死”,而有的正好相反。第三個(gè)方面是肝癌的病理特點(diǎn),即肝癌長(cháng)成了什么樣,如肝癌較為集中,局限于一個(gè)完整或較完整的包膜內,易取得滿(mǎn)意的療效,如肝癌呈浸潤性生長(cháng),周?chē)性S多衛星灶,則難以取得較好的療效。這一特點(diǎn)反映到臨床上,就是有些肝癌對介入治療的療效很好,而有些則并不理想。最后,也是不可忽略的一點(diǎn),是介入醫師的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)水平。醫師的經(jīng)驗越多,技術(shù)越好,當然療效也就越好。
重復應用介入治療,療效上有一定程度的加強或疊加作用。但這種加強或疊加作用會(huì )隨著(zhù)應用次數的增加而明顯減弱。通常認為,前三次介入治療的疊加作用較為明顯,值得期待。
可見(jiàn),滿(mǎn)意的介入治療效果通常是多個(gè)有利因素綜合作用的結果,有利因素越多,療效越好,反之亦然。這就是臨床上有些肝癌的介入療效好,有些則不甚理想的最重要原因。
拿手好戲
隨著(zhù)研究的深入、技術(shù)的提高和經(jīng)驗的積累,肝癌介入治療的臨床應用有日益擴大的趨勢。但從肝膽外科臨床的視角和聯(lián)合治療的觀(guān)點(diǎn)看,介入治療的臨床應用范圍主要包括如下幾個(gè)方面:一是體積較大且沒(méi)有靜脈癌栓的肝癌,直徑在5公分以上的肝癌動(dòng)脈血供較為豐富,栓塞物和化療藥容易集中在腫瘤體內,起到很好的療效,這可為局部治療、肝切除或肝移植奠定必要的基礎;二是多發(fā)的肝癌灶,癌灶數量在3個(gè)以上,甚至更多,且分散于左右肝葉。對于這種情況,介入治療容易將其一網(wǎng)打盡,具有突出的優(yōu)勢。
慎用范圍
根據介入治療的特點(diǎn),不難推出,其臨床應用主要受以下幾方面的限制。一是肝功能背景?;瘜W(xué)藥物和栓塞劑的應用,勢必對肝功能造成一定的影響,其影響程度與兩者的用量有明顯的正相關(guān),化療藥用得越多,栓塞的范圍越大,對肝功能的影響就越大。因此,化學(xué)藥物和栓塞劑的應用量應“量肝而行”,而不能只是“量癌裁衣”。對于肝功能較差者,原則上禁用介入治療。第二,如癌灶內缺乏足夠的動(dòng)脈血供,療效就大打折扣,介入治療得不償失。第三,對于存在門(mén)靜脈主干癌栓者,介入治療顯得不甚全面,應該慎用。
通過(guò)上述介紹,可以看出,肝癌介入治療的臨床應用原則應包括兩個(gè)方面:一是該用就用,用其特長(cháng);二是強調聯(lián)合,不宜“單干”。通過(guò)多學(xué)科技術(shù)合作,多視角理論融合,多手段聯(lián)合應用,進(jìn)一步彰顯介入治療的應用價(jià)值,提升肝癌的科學(xué)治療水平和臨床療效。
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