一、把“像肝癌”當成肝癌治

診斷肝癌應該有金標準，要有100%的把握才行，通常我們把病理診斷看成是診斷肝癌的金標準。

當然，并非只有有了病理診斷這個(gè)金標準，才能夠診斷和治療。實(shí)事上，臨床上常用的診斷手段對肝癌的診斷率都較高，如超聲、CT和核磁共振對3厘米以上的肝癌的診斷正確率都在90%左右，如果把這些檢查手段聯(lián)合應用，加上有關(guān)的臨床資料，對3厘米以上的肝癌的診斷正確率要達到95%以上，甚至更高。所以，對于肝癌，借助完整的臨床資料、綜合的影像學(xué)檢查、以及科學(xué)的分析，明確診斷并不困難。

問(wèn)題常常出在那些不是肝癌的肝臟結節性病變上，如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉積等。這些肝臟的良性結節性病變長(cháng)得像肝癌(結節性)，影像學(xué)上有時(shí)候也像肝癌，容易被誤診為肝癌。

值得提及的是，由于我國醫療單位層次多，臨床診斷水平有較大的差異。把“像肝癌”的肝臟良性病變誤診為肝癌的例子并不少見(jiàn)，在基層醫院，受醫生經(jīng)驗以及影像診斷儀器質(zhì)量的影響，這一問(wèn)題尤為突出。

在當地醫院診斷為肝癌，準備行介入治療。由于患者及家屬有進(jìn)一步會(huì )診的愿望，遂來(lái)我院進(jìn)一步診治。我們考慮到無(wú)法確診肝癌，而且，肝臟的情況較差，肝硬化和門(mén)靜脈高壓癥的程度也較重。我們沒(méi)有選擇介入栓塞治療，而且選擇了具有診斷性質(zhì)的手術(shù)探查。先開(kāi)一小切口，取部分可疑病灶組織，經(jīng)病理檢查診斷為良性腫瘤。遂給予局部切除治療。術(shù)后恢復順利。

肝臟良性腫瘤，應盡量避免行介入治療，如果肝硬化的程度較重，更應該適為禁忌。本例患者，如果按當地醫院的方案，草率地接受了介入栓塞治療，肝功能會(huì )進(jìn)一步惡化，其后果可想而知。在此，我們提醒我們的醫生、患者和家屬，千萬(wàn)不要把“像肝癌”當成肝癌來(lái)治。

二、盲目照搬其他患者的成功經(jīng)驗

肝癌患者通常要四處打聽(tīng)其他肝癌患者，特別是那些療效好的患者，在哪兒治療的?用的什么治療手段?等問(wèn)題。這種借鑒別人成功經(jīng)驗的作法是人之常情，是可取的，但借鑒可以，決不能照搬。

從科學(xué)上講，肝癌患者之間往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年齡不同，肝功能儲備也不同，再加上患者的經(jīng)濟情況有明顯的差別，因此，治療方案也就應該有較大的區別。

西方人有句諺語(yǔ)，“一個(gè)人的食物可能是另一個(gè)人的毒藥”，用這句話(huà)來(lái)比喻肝癌治療方式的選擇很合適。肝癌患者應該結合自己的個(gè)體情況選擇最恰當的治療，千萬(wàn)不能照搬別人成功的治療方案。東施效顰，往往適得其反。

最適合患者的治療方案永遠在醫生那兒!這也就是說(shuō)，最佳治療方案應該由醫生通過(guò)綜合分析、判斷患者各方面的情況來(lái)制定。影響醫生制定治療的因素有很多，通常包括以下幾個(gè)方面：

1.肝癌的位置　肝癌的位置是影響治療方案的第一要素，從肝癌的位置，醫生可以初步獲得幾個(gè)層次的判斷。

2.能不能切除　如果肝癌生長(cháng)在周邊地帶，容易切除，也應首選切除;如果肝癌生長(cháng)在中央地區，追求切除就顯得不明智。

3.值不值得切除　如果肝癌位于偏中央地區，即使是能夠切除，可切除肝癌的同時(shí)，需要切除較多的正常肝組織，這樣的切除不值得。

4.切除的難易程度　雖然都是可切除性的肝癌，切除的難易程度也不明顯不同。通過(guò)仔細研究肝癌的位置及其與周?chē)艿年P(guān)系，可容易地推知肝癌切除的難易程度。的治療方法和其它惡性腫瘤一樣，采取綜合治療，包括手術(shù)切除、不能切除的其它手術(shù)治療

5.肝癌的大小　除了肝癌的位置，肝癌的大小是另一個(gè)影響醫生制定治療方案的重要因素。即便是腫瘤可以切除，但由于腫瘤的體積較大，醫生不得不沿著(zhù)腫瘤的邊緣切除腫瘤，這在很大程度上影響遠期療效。普遍的觀(guān)點(diǎn)認為，對于可切除的肝癌，如果不能保證遠離肝癌2厘米切除，那么，手術(shù)切除的方案要慎重。

6.肝癌的分化程度　肝癌的分化程度也是影響醫生制定手術(shù)方案的重要因素。對于分化程度高或較高的肝癌，醫生更傾向于手術(shù)切除;如果分化程度差，要慎重選擇手術(shù)切除。

嚴格地說(shuō)，手術(shù)前醫生無(wú)法確切地知道肝癌細胞的分化程度，這需要將手術(shù)標本放在顯微鏡讓病理醫生來(lái)檢查。但醫生可以通過(guò)以下幾方面對肝癌的分化程度做一大致的判斷：

癌灶有包膜。包膜是分化程度高的重要征象。

癌灶的大小。一般的規律是，肝癌灶越小，分化程度越好。

肝癌的生長(cháng)方式。如果肝癌呈膨脹性生長(cháng)，提示分化程度好;如果肝癌呈浸潤性生長(cháng)，提示分化程度較差。

有無(wú)衛星灶或轉移灶。衛星灶或轉移灶是肝癌細胞分化程度低、惡性程度高、易轉移的重要征象。

7.患者的一般狀況　即使是很容易切除的肝癌，是否切除也要取決于患者的一般狀況，如果患者患有較重的心血管疾病、肺部疾病、或糖尿病，那么他很難耐受手術(shù)打擊，再好切除的肝癌，也不易選擇手術(shù)切除。

8.患者的經(jīng)濟情況　肝癌的治療就像是房屋的裝修，花費可以說(shuō)是個(gè)無(wú)底洞。如果患者的經(jīng)濟狀況欠佳，宜選擇費用小、變數少、易固定的治療方案，如經(jīng)皮穿刺射頻治療、介入栓塞治療，總費用容易固定在2萬(wàn)元人民幣;再如經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精注射術(shù)，治療費用可控制在5千元以?xún)?。如果患者的?jīng)濟狀況較好，易選擇綜合治療的方式，如對于可切除性肝癌，可以先選擇射頻治療，再進(jìn)行切除，并配合手術(shù)后的介入治療，以及免疫治療，這種綜合治療容易取得較理想的治療效果，但花費較大，基本在5萬(wàn)元以上。

　三、夸大單一治療手段的作用，忽視綜合治療

在介入栓塞、局部治療等治療方法發(fā)明以前，治療肝癌的主要手段是手術(shù)切除。因此，在一些人的觀(guān)念中，肝癌的治療就是手術(shù)治療。隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，單純依靠手術(shù)切除治療癌癥的觀(guān)點(diǎn)早已過(guò)時(shí)，目前癌癥的規范化治療是綜合治療。

肝癌的治療方式主要包括手術(shù)切除、射頻消融等局部治療、介入栓塞、化療、生物免疫治療等。這些治療手段各有所長(cháng)，各有一定的適應癥和局限性。外科手術(shù)是肝癌治療的主要手段，小肝癌的5年生存率達60-70%。但在切除大肝癌時(shí)切緣易殘留微小的癌灶，并且對肝臟功能也有較大的負面影響，手術(shù)后易發(fā)生斷面的復發(fā)或肝功能不全等并發(fā)癥。射頻消融等局部治療對較小的肝癌病灶有很好的消融作用，且對肝功能影響不大，但是，當癌灶的體積較大時(shí)，往往存在消融不完全等問(wèn)題。介入栓塞治療雖然對癌灶有很好的治療作用，對于較大的腫瘤，或者多發(fā)性腫瘤尤為適合，但該方法對肝臟功能有較大的負面影響，治療過(guò)度容易引起肝功能不全等并發(fā)癥?；熾m屬全身性治療，但選擇性抑制作用不強，化療藥物往往“敵我”不分，毒性較大，因此單靠使用化療藥物很難把癌細胞徹底消滅。中醫中藥在調動(dòng)機體臟腑功能、提高人體抗病能力、減輕其它治療的副作用等方面有其長(cháng)處，但對腫瘤的局部控制能力較差。生物免疫治療屬于21世紀腫瘤治療研究的重點(diǎn)，但現有的生物免疫治療方法只能在殘存腫瘤細胞數量較少的情況下發(fā)揮作用。

不同的肝癌應首選不同的治療方式，對每一位肝癌來(lái)講，在不同的階段，也應有與患者的綜合情況相對應的治療措施。任何一種單一的治療方式絕不能解決肝癌的全部問(wèn)題。將上述各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)有機地結合起來(lái)，制定確切有效的綜合治療方案，揚長(cháng)避短，發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)勢以提高療效，是進(jìn)一步提高肝癌遠期治療效果的最重要措施?；颊呒凹覍僖浞终J識綜合治療的重要性，切不能迷信任何一種治療方式。

　四、重視“袪邪”，忽視“扶正”

多數原發(fā)性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基礎上發(fā)展起來(lái)的，在肝癌發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中，患者往往同時(shí)伴有肝功能的異常。肝癌的手術(shù)、介入栓塞治療等方法均能直接損傷肝組織、加重肝功能的異常，如果在腫瘤治療的同時(shí)不考慮正常肝組織的保護，常會(huì )出現肝功能不全等并發(fā)癥，很難獲得好的療效。

對“袪邪”和“扶正”的辯正關(guān)系，我國古代的醫學(xué)家們就有了明確的論述。遺憾的是，在當今的醫學(xué)實(shí)踐中，我們還在屢屢地犯“重袪邪，輕扶正”這樣的低級錯誤。在肝癌的治療中，這一點(diǎn)表現的尤為突出。我們以介入栓塞治療為例。

在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時(shí)，用藥量只有國內的1/3還弱，用藥品種比較單一。而在國內，醫生和患者為了在最大程度上殺死癌細胞，在用藥上都主張“大劑量”、“多品種”，認為肝癌細胞壞死程度、治療效果與化療藥的用量呈正比”。

兩種不同的治療思路產(chǎn)生的結果也不一樣：國外的情況是，中晚期肝癌患者確診后，平均一年生存率為70%以上，兩年生存率為50%以上。而我國絕大多數中晚期肝癌患者從確診到死亡一般不超過(guò)半年。

“重量級”治療讓很多患者剩余的正常肝功能受損，免疫力下降，最終因肝功能衰竭而亡。但是，在片面追求殺死癌細胞的誤區里，哪怕患者惡心嘔吐、高燒腹痛，醫患雙方也認為很正常。

據悉，曾對100余名肝癌患者進(jìn)行過(guò)死亡追蹤，結果發(fā)現超過(guò)40%的患者死于肝功衰，而不是真正意義上的“肝癌”。因此，醫患雙方都應改變“用藥多就有效”的錯誤觀(guān)念。醫生更應最大限度降低治療帶來(lái)的副反應，保護患者正常的肝功能。

介入治療后肝功能出現明顯損害，并逐漸走向功能不全，與介入栓塞治療的副作用有明確的關(guān)系。

五、重視肝癌的治療，忽視門(mén)靜脈高壓癥的治療

肝癌往往是在門(mén)靜脈高壓癥的基礎上發(fā)生和發(fā)展的。許多患者發(fā)現肝癌的時(shí)候，門(mén)靜脈高壓癥已經(jīng)到了比較嚴重的程度。此時(shí)，肝癌的治療應充分考慮肝硬化門(mén)靜脈高壓癥這個(gè)大的背景，應充分認識門(mén)靜脈高壓癥的各并發(fā)癥對肝癌手術(shù)療效的影響，否則，就會(huì )犯顧此失彼的錯誤。

對肝硬化門(mén)靜脈高壓癥合并肝癌患者的治療，應首先考慮肝移植術(shù)。因為肝移植既能解決肝癌的問(wèn)題，又能徹底根治肝硬化門(mén)靜脈高壓癥。但是，并非是所有的這類(lèi)患者都有機會(huì )接受肝臟移植術(shù)，肝癌病灶的大小、經(jīng)濟狀況等因素都對肝移植有很強的制約。畢竟，有條件或有幸接受肝移植的患者還在少數，大部分患者還將接受一般的外科治療。

對于這類(lèi)患者的外科治療，一般應該遵循以下原則：

1.同時(shí)處理肝癌和門(mén)靜脈高壓癥 我們已知，門(mén)靜脈高壓癥患者發(fā)生肝癌的主要原因之一是門(mén)靜脈高壓癥合并了較嚴重的脾功能亢進(jìn)，血液中的白細胞明顯降低，對癌的防御能力下降。如果只處理肝癌，不處理門(mén)靜脈高壓癥，那么，手術(shù)后脾功能亢進(jìn)還會(huì )進(jìn)一步加重，對癌的免疫力也會(huì )進(jìn)一步降低。這不但會(huì )影響化療的實(shí)施，還有助于腫瘤的復發(fā)。

2.以處理肝癌為主，解決門(mén)靜脈高壓癥為輔 上面講，兩方面的問(wèn)題應同時(shí)處理，但決不是等同處理。因為肝癌是影響患者生存時(shí)間和質(zhì)量的更重要的因素，在制定治療方案時(shí)，應以處理肝癌為主，以解決門(mén)靜脈高壓癥的有關(guān)問(wèn)題為輔。肝癌的治療方面，能切除，就爭取切除，盡量做到徹底治療，保證遠期療效;門(mén)靜脈高壓癥的治療方面，就應該“悠著(zhù)點(diǎn)”，做到在患者的有生之年，不會(huì )因門(mén)靜脈高壓癥的問(wèn)題影響生存壽命和生活質(zhì)量即可。

3.治療的創(chuàng )傷量不能超過(guò)肝臟的承受能力 既要治療肝癌，又要解決門(mén)靜脈高壓癥;既要治療右邊的毛病，又得解決左邊的問(wèn)題。為這類(lèi)患者制定手術(shù)方案時(shí)，醫師最容易患者“操之過(guò)大”的毛病，也就是說(shuō)，治療方案超過(guò)了肝臟的儲備功能，手術(shù)后勢必會(huì )發(fā)生肝功能不全等一系列并發(fā)癥，其后果就可想而知了。

　六、重視腫瘤的治療，忽視生活質(zhì)量的維持

隨著(zhù)醫學(xué)治療模式的轉變，人們改變了過(guò)去那種單純追求生存天數的觀(guān)點(diǎn)，越來(lái)越重視疾病的治療過(guò)程中患者生活質(zhì)量的維持，并把生活質(zhì)量的維持作為制定手術(shù)方案的主要出發(fā)點(diǎn)和著(zhù)力點(diǎn)。

對于肝癌患者，我們應力戒過(guò)度治療。所謂過(guò)度治療，即醫師給予患者的治療超過(guò)患者疾病的治療需要，其結果，往往對患者造成不必要的痛苦和機體損害。

臨床上，仍不乏這樣的案例，為了追求最大程度地消滅腫瘤，不惜使用手術(shù)、介入栓塞、化療等綜合措施，立體作戰，肝癌倒是被控制得很滿(mǎn)意，可隨之而至的黃疸、腹水、食欲差、營(yíng)養不良、乏力等肝功能不全的并發(fā)癥讓患者及其家屬叫苦不迭，每天都是在極度痛苦的狀態(tài)下渡過(guò)的，大有生不如死的感覺(jué)。

過(guò)度治療的原因有很多，有的醫師是認知上的不足或技術(shù)條件的因素。但在一些發(fā)達國家，很多醫師因為經(jīng)濟利益驅使，利用手中技術(shù)，經(jīng)予患者過(guò)度治療，以獲取回扣或額外手術(shù)費用。

　七、重“醫院名氣”，輕“專(zhuān)科優(yōu)勢”

一個(gè)醫院的“名氣”是多年來(lái)積淀的結果，是醫療水平和服務(wù)質(zhì)量的真實(shí)體現，是醫院綜合實(shí)力的縮影。一般來(lái)說(shuō)，這些名氣大的綜合醫院，各醫療學(xué)科的水平都比較高，肝癌患者到這些醫院就醫，也往往能夠獲得較好的治療效果。

但是，如果說(shuō)名氣最大的醫院治療肝癌的水平最高也有失偏頗，理由很簡(jiǎn)單，一個(gè)醫院的名氣并非是由肝癌的治療水平“掙”來(lái)的?？稍撫t院是以救治心臟疾病為特色的專(zhuān)科醫院，如果肝癌患者也仰慕她的名氣，去那兒就醫，那就有點(diǎn)兒不合適了。

肝癌作為重大專(zhuān)科疾病，長(cháng)期以來(lái)，受到了各級政府和醫學(xué)界的高度重視，不少醫院設立了肝病治療中心，將肝癌的綜合治療作為學(xué)科的攻關(guān)目標，這些專(zhuān)科醫生們，傾其主要精力來(lái)研究的探索肝癌等肝病的救治，他們的主要學(xué)術(shù)興趣也在肝病的治療。這些醫生的實(shí)踐經(jīng)驗多，治療的手段多，同行交流多，信息來(lái)源多，經(jīng)驗積累多，在這些專(zhuān)科，患者也比較容易得到最新的，適宜自己個(gè)體情況的治療。

　八、忽視心理治療的作用

腫瘤患者的身心都受到極大的挑戰。他們需要社會(huì )、家庭、醫護人員的理解和幫助?？茖W(xué)有效的心理治療，不但會(huì )增強患者戰勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，而且，還可以最大程度地提高患者的機體免疫力。

　九、辨證看待中醫藥在肝癌治療中的作用

益氣養血中藥可促進(jìn)手術(shù)患者機體的恢復;疏肝健脾中藥可減輕放化療的毒副作用，增加放化療的治療效果。扶正與祛邪相結合的中藥可減輕晚期患者的癥狀、增加患者長(cháng)期帶瘤生存的機會(huì )。但我們不能夸大中醫藥的治療作用，更不能夸大個(gè)別治療法則的療效。在晚期肝癌患者中盲目、大量應用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中藥，有可能導致病情加重甚至惡化。如過(guò)量應用“活血化瘀”中藥可導致大出血、誘發(fā)肝昏迷。因此，臨床上只有通過(guò)辨病與辨證相結合，局部與整體相結合，中醫與西醫相結合，才能取得良好的效果。

　　十、盲目崇尚肝移植

肝臟長(cháng)癌了，換一個(gè)肝臟不就行了。這是肝癌患者的又一誤區。

不錯，肝移植確實(shí)是治療肝癌的有效手段，它不但能夠有效地清除病毒，治愈肝硬化和門(mén)靜脈高壓癥，而且，還能夠最大程度地袪除肝癌細胞。從理論上講，肝移植是治療肝硬化背景下肝癌的理想手段。

但是，肝移植治療肝癌也有很大的限制。肝移植后，為了防止新的肝臟被機體排斥，需要應用足夠的免疫抑制劑，來(lái)抑制機體的免疫功能。當機體的免疫功能受到抑制時(shí)，手術(shù)前轉移到身體其它部位的癌細胞會(huì )快速生長(cháng)，導致肝癌復發(fā)。

可見(jiàn)，肝移植并非適用于任何肝癌，只有哪些無(wú)肝外臟器轉移的肝癌患者才適合行肝移植治療。對于那些較大的肝癌，伴有靜脈內、肺部或其它部位的轉移，肝移植后多在6個(gè)月之內發(fā)生全身復發(fā)，并在短時(shí)間內死亡。對于這類(lèi)患者，不應該盲目崇尚肝移植。