急性骨髓性白血病早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑等癥狀,隨病情進展可表現(xiàn)為貧血加重、反復感染及肝脾腫大。該病主要由造血干細胞惡性克隆增殖引起,需通過骨髓穿刺確診。
約半數(shù)患者以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫多波動在38-39℃,與正常粒細胞減少導致的感染有關。常見病原體包括肺炎鏈球菌、大腸桿菌等。需進行血培養(yǎng)及胸部影像學檢查,同時需與淋巴瘤等發(fā)熱性疾病鑒別。
血小板減少可導致皮膚瘀點瘀斑,常見于四肢及軀干,嚴重者出現(xiàn)鼻出血、牙齦滲血。實驗室檢查可見血小板計數(shù)低于50×10?/L,凝血功能通常正常。需避免磕碰損傷,禁用阿司匹林等抗血小板藥物。
血紅蛋白進行性下降至60-90g/L,表現(xiàn)為面色蒼白、活動后心悸。外周血涂片可見幼紅細胞,骨髓象顯示紅系增生受抑。重度貧血需輸注濃縮紅細胞,同時補充葉酸及維生素B12。
白血病細胞浸潤骨膜可引起胸骨壓痛、四肢長骨鈍痛,夜間加重。X線多無骨質(zhì)破壞,但骨髓顯像可見代謝活躍灶。疼痛劇烈時可使用對乙酰氨基酚片或曲馬多緩釋片。
約40%患者出現(xiàn)輕度肝脾腫大,淋巴結(jié)腫大以頸部多見。影像學檢查顯示臟器體積增大但結(jié)構(gòu)正常,與淋巴系統(tǒng)浸潤相關。需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平,避免腹部外傷導致破裂出血。
患者應保持口腔清潔使用軟毛牙刷,進食高壓滅菌飲食。居住環(huán)境每日紫外線消毒,避免接觸呼吸道感染患者。治療期間每周監(jiān)測血常規(guī),出現(xiàn)高熱或出血傾向時立即就醫(yī)。維持血紅蛋白大于80g/L可改善生活質(zhì)量,血小板低于20×10?/L需預防性輸注??祻推谛瓒ㄆ趶筒槲⑿埩舨≡?,警惕復發(fā)。
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