膽結(jié)石可能由膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、高膽固醇飲食、肥胖、膽道感染等原因引起。膽結(jié)石是膽汁中膽固醇或膽色素等成分沉積形成的固體物質(zhì),通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸等。
膽汁中膽固醇、膽鹽和卵磷脂比例失調(diào)可能導(dǎo)致膽固醇過(guò)飽和析出形成結(jié)石。長(zhǎng)期高膽固醇狀態(tài)與高脂飲食、雌激素水平升高等因素有關(guān)。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等利膽藥物。
膽囊排空障礙會(huì)使膽汁淤積濃縮,增加結(jié)晶概率。糖尿病、妊娠或長(zhǎng)期禁食可能影響膽囊收縮。建議規(guī)律進(jìn)食刺激膽囊排空,超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊收縮功能減退時(shí),可考慮使用茴三硫片促進(jìn)膽汁排泄。
過(guò)量攝入動(dòng)物脂肪和精制碳水化合物會(huì)升高膽汁膽固醇飽和度。典型表現(xiàn)為飯后右上腹悶脹,糞便呈陶土色。需限制每日膽固醇攝入在300毫克以下,增加水溶性膳食纖維攝入,必要時(shí)使用考來(lái)烯胺散吸附腸道膽鹽。
體脂率超過(guò)30%時(shí),膽固醇合成增加而膽汁酸分泌減少。這類患者常合并代謝綜合征,結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。建議通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重,合并肝功能異常時(shí)可聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷片保護(hù)肝細(xì)胞。
大腸桿菌等革蘭陰性菌感染會(huì)導(dǎo)致膽紅素鈣沉積,形成黑色素結(jié)石。多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等膽管炎癥狀。急性期需靜脈注射注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,慢性感染者可口服消炎利膽片改善膽汁淤積。
預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,規(guī)律進(jìn)行快走或游泳等運(yùn)動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。飲食選擇低脂高纖維模式,限制動(dòng)物內(nèi)臟和奶油制品攝入充足的新鮮蔬菜水果。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí),需及時(shí)進(jìn)行超聲檢查和肝功能檢測(cè),必要時(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。
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